1 Щедрой рукой, щедро (лат.).

Вскоре после открытия инсулина и начала использо-

вания его при лечении сахарного диабета его стали

применять также при лечении шизофрении. Этот метод,

предложенный М. Сакелем в 1927 г., до настоящего

времени имеет своих сторонников.

В четвертом десятилетии текущего столетия для ле-

чения шизофрении начали применять коразоловые шоки,

а в дальнейшем электрошоки, которые широко исполь-

зуются до настоящего времени.

В конце первой половины нашего столетия большой

популярностью особенно в США пользовалась лейкото-

мия, применяемая в различных хирургических модифи-

кациях. Этот метод, введенный в психиатрическое лече-

ние Э. Монизем, опирался на эксперименты, проведен-

ные на обезьянах выдающимся нейрофизиологом Фулто-

ном. Им было установлено, что отделение коры лобной

области от нижележащих отделов мозга вызывает у

обезьян изменение поведения и, в частности, у обезьян

с экспериментальным неврозом устраняет его симптомы.

Считалось, что отделение этой филогенетически самой

молодой части коры мозга, гипотетическая дисфункция

которой, как думали, является причиной шизофрении,

должна оказывать благотворное влияние на поведение

больных. Действительно, эта операция во многих случаях

вызывала изменение поведения, однако, чаще всего -

в сторону ухудшения. В Польше, к счастью, этот метод

не вызвал энтузиазма, а многие психиатры, как, например

М. Борнштайн, выступили против его применения; об-

стоятельные исследования больных, которым была сде-

лана лейкотомия, доказали отрицательный эффект этой

операции.

Современная медицина развивается под знаком био-

химии. Явление считается исследованным, если удается

свести его к определенному химическому описанию. Со

всей полнотой отдавая дань этим тенденциям, ибо им

мы обязаны в главной мере расцветом медицины, нельзя,

однако, подавить сомнения, возникающие в связи с тем,

что такую сложную систему, каковой является человек,

пытаются редуцировать к самому низшему интеграцион-

ному уровню - биохимическому. Еще более низким

уровнем был бы уровень физический, но до него меди-

цина еще не дошла, хотя даже в этом направлении

предпринимаются определенные усилия.

Упомянутые тенденции, разумеется, нашли свое отра-

жение в психиатрии. Ежегодно появляются буквально

тысячи работ, посвященных биохимическим исследова-

ниям шизофрении. В настоящее время трудно пытаться

предпринимать хотя бы самый поверхностный их синтез.

Решение этой задачи не представляется возможным до

тех пор, пока наши знания в области нейрохимиии не

станут менее гипотетическими, нежели в настоящий мо-

мент.

В соответствии с уровнем, достигнутым современной

медициной, лечение в психиатрии сконцентрировалось на

применении химических препаратов. Правда и прежде

разного рода успокоительные средства также использо-

вались, но они не составляли сущности лечения. Введе-

ние в начале второй половины нашего столетия психот-

ропных лекарств, особенно нейролептиков^ вызвало свое-

образную революцию в психиатрии. Не вдаваясь в

дискуссию, скорее бесплодную, по поводу того, лечат ли

эти лекарства саму болезнь или только устраняют или

уменьшают ее симптомы, следует подчеркнуть, что они

изменили атмосферу в психиатрии. Можно даже сказать,

что опосредованно они воздействовали на медицинский

персонал. Применение лекарств, которые могут успоко-

ить самого возбужденного пациента и которые могут

исправить настроение при тяжелых депрессиях, смягчить

самые драматические симптомы-галлюцинации, бред,

страхи и агрессию, привело к тому, что медицинский

персонал перестал бояться больных. Дело в том, что

чувство бессилия является одним из частых источников

страха.

Даже внешний вид психиатрических больниц претер-

пел изменения: исчезли разного рода устройства, служа-

щие ограничению двигательной свободы больных, вроде

кроватей с сетками, смирительных рубашек, решеток па

окнах, дверей без ручек. Отделения все чаще бывают

открытыми. Больным предоставляется все большая сво-

бода, и вместо того чтобы препятствовать, их побуждают

к спонтанной активности. Атмосфера пессимизма, кото-

рая столетиями царила в психиатрии, трансформирова-

лась в более оптимистическую. Начали верить, что боль-

ных шизофренией можно вылечить, что они не обречены

на пожизненное пребывание в психиатрических больни-

цах.

Нейролептики широко используются при шизофре-

нии, и при этом лекарства назначаются в очень больших

дозах, а лечение нередко продолжается годами.

В случае психофармакологического лечения, несо-

мненно, обнаруживается тот самый принцип лечения

шизофрении, который вкратце прослеживается здесь в

историческом плане, а именно, что в случае этого

заболевания не следует скупиться на лечебные воздейст-

вия. Возникает вопрос, откуда происходит эта несколько

преувеличенная терапевтическая щедрость в случае ши-

зофрении, ведущая к тому, что, руководствуясь добрыми

намерениями, страдающих этим заболеванием подвергали

разного рода терапевтическим экспериментам, не всегда

приятным и безвредным, вроде вращающихся кресел,

кровопускания, лихорадки, огромного количества элект-

рошоков либо сверхобильного количества вводимого ин-

сулина, лейкотомии, а в последнее время - огромных

доз психотропных препаратов. Как представляется, здесь

действует закон <общего мира> (koinos cosmos). Посколь-

ку больные шизофренией в наибольшей степени и на-

иболее далеко отдаляются от круга нормальности, жела-

ние втянуть их любой ценой обратно в мир <нормальных

людей> оказывается в этом случае наиболее сильным

(люди, в общем, не любят, когда кто-то выходит за

границы этого мира).

Биологическая плоскость. Подобно диагностике,

вместе с этиологическими гипотезами лечение в психи-

атрии осуществляется в трех больших плоскостях: био-

логической, психологической и социологической. Среди

психиатров преобладает убеждение, что, чем дальше

больной отдаляется от круга нормальности, тем более

важными становятся биологические методы, в то время

как психологические и социологические играют лишь

вспомогательную роль. Поэтому при неврозах и психо-

патиях к основному методу лечения относят всякого рода

средства психологического и социологического воздейст-

вия, а в случае психозов, особенно шизофренического

типа, основными считаются психофармакологические

препараты.

То, что еще не выходит за границы нормальности, в

общем для нас понятно; при этом без труда можно

сформировать психосоциологические этиологические

структуры и соответствующие терапевтические концеп-

ции. То же, что выходит за эти границы, поражает нас

своей необычностью, перестает быть понятным, и тогда

люди пытаются найти объяснение этим явлениям за

рамками психологической детерминации - в демонах,

как в старые времена, либо в органических факторах,

как в наше время. Лечение соответственно планируется

по принципу: психологическое - психологическими ме-

тодами, органическое - органическими (психологичес-

кая этиология - психологическая терапия; органическая

этиология - органическая терапия).

Определенно стоило бы задуматься над правильностью

данного подхода. Практика показывает, что нередко при

неврозах и психопатиях биологические методы лечения

дают неплохие результаты, и, наоборот, в случаях par

excellence^ органических, например при склеротическом

или старческом отупении, элементы лечения, имеющие

психологический социальный характер, нередко оказы-

вают решающее влияние не только на психическое, но

также и на соматическое состояние больного.

Не зная до настоящего времени определенной этио-

логии шизофрении, безопаснее всего, как представляется,

принять многофакторную концепцию. При возникнове-

нии шизофрении могут играть роль разнородные факто-

ры, относящиеся к трем упомянутым плоскостям -

биологической, психологической и социологической. В

одном случае могут доминировать одни (например, био-

логические), в ином - другие (психологические или

социологические). Это бывает видно из истории жизни

больного. Такой принцип многофакторности следует учи-

тывать при лечении. Лечение биологическими методами

может представляться в данном конкретном случае на-

иболее адекватным, однако не следует забывать и о

психологическом (психотерапия) и социологическом (со-

циотерапия) лечении.

Представление каких-либо общих рекомендаций от-

носительно биологических методов лечения не является

легким делом. За последние два десятилетия появилось

столько всевозможных психотропных лекарств, что даже

запоминание их названий превышает возможности сред-

ней человеческой памяти. У каждого психолога имеются

' По преимуществу, преимущественно (фр.).

свои предпочитаемые лекарства, которые он считает

самыми эффективными. На основе собственного опыта

складывается своя <система> лечения.

Помимо психотропных лекарств (главным образом

нейролептиков, а иногда также тимолептиков) продолжа-

ют применяться два метода биологического лечения ши-

зофрении - электрошоковая и инсулинокоматозная те-

рапия.

Электрошоковая терапия применяется как при ступо-

ре, так и при возбуждении. В случаях очень острого

протекания психоза, когда может возникнуть даже опас-

ность летального исхода,' применение этого метода

может оказаться жизненно необходимым, ибо, электро-

шоки самым скорейшим образом прерывают кататони-

ческие состояния. Так же и в случаях хронической

шизофрении с выраженным депрессивным компонентом

серия электрошоков может вызвать повышение настрое-

ния и увеличить активность больного; его отношение к

окружению может стать более позитивным.

Несмотря на то что электрошоковая процедура совер-

шенно безболезненна (она бывает неприятна лишь в

случае слишком малой дозировки тока, когда больной

не теряет сознания, но ощущает удар током; при этом

у него иногда возникают простые зрительные галлюци-

нации), больные часто испытывают перед ней сильный

страх. За исключением случаев, когда имеются жизненно

необходимые показания к использованию электрошоков,

например при глубоких депрессивных состояниях или

острых кататонических синдромах, никогда не следует

применять их насильно, вопреки воле больного. При

определенном запасе терпения, в общем, удается скло-

нить больного к применению этого метода лечения.

Серия электрошоков не должна превышать 8-10 про-

цедур. Обычно их назначают по 2-3 раза в неделю. В

случае очень острого психоза, вызывающего подозрение

шизофрении, могущей закончиться смертельным исхо-

дом, их можно применять даже по нескольку раз в день.

Часто после 8 электрошоков возникает острый психоор-

ганический комплекс в форме помрачения сознания и