I Kepinski a. Uwagi о psychopatologii leku: zasadnicze postawy uczucio-

we // Polski Tygodnik Lekarski. 1966. N 10. P. 366-368. - Kepinski A. Cztery

rodzaje leku // Tamze. 1966. N 12. P. 445-445.

(биологическая или социальная угроза, моральный конф-

ликт или разрушение структуры метаболизма) опережает

чувство страха. Страх также может возникать спонтанно,

например в эндогенном ритме колебаний эмоционального

колорита, и вызывать чувство биологической или соци-

альной угрозы в зависимости от того, какой механизм

реагирования закрепился в ходе развития личности. На-

пример, человек, у которого одним из основных пере-

живаний является страх людей и оценки с их стороны

(независимо от того, чем был вызван страх), под его

влиянием испытывает чувство социальной угрозы.

Несмотря на то что шизофренический страх имеет

прежде всего дезинтеграционный характер, мы не в

состоянии определить, что является причиной, а что -

следствием: страх ли вызывает дезинтеграцию, или де-

зинтеграция - страх. Законы причинности, к которым

каждый человек весьма привычен, формируются в связи

с нашим воздействием на окружающий мир (установка

<над> - <действую и наблюдаю результаты своего дей-

ствия>). В действии устанавливается временная последо-

вательность причины и следствия (post hoc. ergo propter

/ioc'). В случае анализа эмоционально-чувственной жизни

упорядочение явлений в плане их временной последова-

тельности вовсе не означает их причинно-следственной

связи. То, что какая-то ситуация вызвала чувство страха,

в том смысле, что возникла раньше этого чувства, не

равнозначно их причинно-следственной связи. При ши-

зофрении человек может бояться галлюцинаторных голо-

сов или образов, и возникает видимость, что они упреж-

дают чувство страха, вовсе не являясь при этом обяза-

тельной его причиной. Напротив, галлюцинации могут

порождаться состоянием сильного страха.

При попытках исследовать этиологию эмоциональных

состояний часто возникает впечатление запаздывания.

Одно явление порождает другое, прежде чем мы успеваем

в нем сориентироваться. Эта логическая интерпретация

чаще всего реализуется ex post? Примером запаздываю-

щей оценки из повседневной жизни может служить

поиск достоинств либо недостатков особы, которая вна-

чале показалась нам симпатичной либо антипатичной.

1 После этого - значит по причине этого (лат.).

2 Задним числом; после; позже (лат.).

Определение шизофренического страха как дезинтег-

рационного не означает, что его тематика всегда связана

с разрушением существующей структуры, с тем, что

наступает хаос, что все становится иным, чем прежде,

что больного окружают кошмары, ничем не напоминаю-

щие прежнюю действительность, что он сам, наконец,

трансформируется в совершенно иное существо. Пережи-

вания такого вида - бурной трансформации прежнего

мира - часто наблюдаются при шизофрении, особенно

в остром периоде, но не являются единственным тема-

тическим направлением шизофренических страхов.

Не менее часто встречаются социальный и моральный

страхи. Больной боится людей, чувствует исходящую от

них угрозу, ему кажется, что за ним следят, преследуют,

намереваются его уничтожить. Социальный страх явля-

ется центральным проявлением бреда преследования. Мо-

ральный страх чаще всего встречается в случаях бреда

мессианства, когда больной сгибается под бременем

своей миссии (charisma) и со страхом оценивает каждый

свой шаг в отношении соответствия великой и единст-

венной цели его жизни.

Биологический страх возникает в форме внезапных

приступов паники либо постоянного ощущения смерти,

угрожающей извне, со стороны воображаемых врагов,

либо изнутри, от таинственным образом изменяющегося

тела. Может появиться сексуальный страх как вариант

биологического страха, например в форме боязни жен-

щин, особенно действительной, либо воображаемой парт-

нерши (бред отравления).

Таким образом, с тематической точки зрения, шизо-

френический страх характеризуется значительным разно-

образием. Однако в любом случае в нем можно обнару-

жить элементы расщепления прежней структуры, т. е.

дезинтеграции. Страх перед людьми является страхом

перед людьми изменившимися, иными, нежели те, каки-

ми они были раньше. Страх перед собственной совестью

является страхом перед трансформировавшейся совестью.

Биологический страх связан с изменением чувства собст-

венного тела и его субъективной метаморфозой и т. п.

Существенным является изменение, столь необычное, что

вызывает чувство страха.

<У страха глаза велики>. Под влиянием страха то,

что нам угрожает, приобретает нередко необычайную

выразительность, как если бы было освещено мощным

лучом света, а все остальное тонуло во тьме. Это

освещение детали преувеличивает ее на фоне окружаю-

щей темноты. Предмет, с которым связывается чувство

страха и который становится его причиной, фокусирует

на себе всю интеракцию с окружением, становится как

бы ее центральной точкой. Этим и обусловливается его

преувеличение.

Не анализируя глубже запутанную проблему причины

и следствия в эмоционально-чувственной жизни, необхо-

димо, однако) еще раз напомнить о том, что предмет, с

которым связано эмоциональное состояние, не всегда

является причиной страха. Известно состояние неопре-

деленного беспокойства (free floating anxiety'), которое

может как бы зацепиться за какой-то нейтральный пред-

мет, который с этого момента становится причиной

тревоги. При шизофрении, когда чувство страха нарас-

тает до масштабов, не встречаемых в повседневной

жизни, предмет, который часто оказывается совершенно

случайно выбранным в качестве причины этого чувства,

становится несоизмеримым с силой вызываемого им стра-

ха. С этим, помимо других факторов, связана странность

эмоциональных реакций у больных шизофренией. Стимул

может быть чрезвычайно слабым и вызывать необычайно

сильную реакцию. Чей-то взгляд, жест, ничего на знача-

щее слово, мелкое физическое недомогание и другие

пустяковые для окружающих воздействия под влиянием

страха вырастают и превращаются в важнейшие события,

вокруг которых концентрируются мысли и чувства боль-

ного. Это явление в принципе аналогично тому, что

случается испытывать каждому человеку в ситуации,

когда он находит предмет для разрядки своего чувства,

только вследствие силы чувств при шизофрении несораз-

мерность между предметом чувства и самим чувством

оказывается значительно более резкой.

Чувство страха при шизофрении может достигать

разной степени интенсивности. У одних больных оно

развивается необычайно бурно, вызывая обычно при этом

полное преобразование действительности, которое напол-

няется ужасными видениями, образами, но иногда страх

1 Свободно плавающая тревога (англ.).

246

может сопровождаться лишь чувством пустоты - как

бы огромной бездны, поглощающей больного. У других

страх нарастает постепенно - от тревожного ожидания

чего-то неизбежного, что должно произойти, до чувства

непосредственной угрозы, когда <неизбежное> уже очень

близко. Постепенное нарастание страха характерно для

бредового настроения (Wahnstimmung).'

Наибольшая интенсивность страха наблюдается в пер-

вой фазе шизофрении. Затем это чувство обычно осла-

бевает; больные привыкают к изменению самих себя и

окружающего мира.

Кристаллизация бредовой структуры уменьшает неоп-

ределенность, а тем самым и чувство страха. Эта про-

блема имеет существенное значение в плане лечения

шизофрении. В последующих периодах болезни, когда

уже появляется двойная ориентация, больному иногда

бывает легче жить в бредовом мире, нежели в реальном,

поскольку в этом последнем он чувствует себя менее

уверенно; реальная действительность нередко усиливает

его страх. Даже когда в шизофренических переживаниях

проявляются другие эмоции, например, радость по поводу

освобождения от прежних форм жизни или вследствие

открытия своего миссианства, либо чувства безнадежной

пустоты, ненависти, экстатической идеальной любви и

т. п., в них всегда можно обнаружить присутствие стра-

ха. В негативных чувствах (печаль, ненависть и т. п.) это

не удивительно, поскольку страх обычно им сопутствует,

в позитивных же (радость, любовь) страх, который за

ними скрывается и составляет как бы главную тональ-

ность шизофренического колорита, с легкостью внезапно

вырывается на поверхность, лишая позитивные чувства

присущей им ценности.

Есть основание предполагать, что само нарушение

эмоционального контакта с конкретным окружением свя-

зано с чувством страха. При этом, как обычно бывает в

эмоциональной сфере, действует механизм порочного

круга: прекращение интеракции с окружением увеличи-

вает страх, а страх в свою очередь увеличивает изоляцию.