Задача №1
Хворий 27 років скаржиться на тупі, ноючі болі в поперековій ділянці. Об'єктивно: стан відносно задовільний. Нирки при пальпації безболісні, симптом Пастернацького негативний з обох боків. Діурез 1500 мл. Артеріальний тиск – 160/100 мм рт ст. Дані обстеження: загальний аналіз крові - патології немає, загальний аналіз сечі - питома вага -1010, білок - 1,5 г/л, еритроцити - 3-4 у полі зору, лейкоцити – 20-30 у полі зору.
Яка найбільш вирогідна причина підвищення артеріального тиску у даного хворого?
А. Атеросклероз
B. Вік
C. Патологія нирок
D. Дистонія
E. Патологія судин
Задача №2
Хвора 35 років скаржиться на періодично виникаючі болі в лівій поперековій ділянці, болі, шум у голові. Об'єктивно: стан відносно задовільний. Границі серця не розширені. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацкого позитивний праворуч. Діурез 1300 мл, моча світла. Артеріальний тиск – 150/90 мм рт ст.
Який артеріальний тиск у даної пацієнтки?
А. Нормальний
B. Підвищений
C. Знижений
D. «Погранична» гіпертензія
E. Злоякісна гіпертензія
Задача №3
Хворий 75 років скаржиться на постійні болі в лівій поперековій ділянці, підвищення АТ до 200/100 мм рт ст. Об'єктивно: стан задовільний. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького позитивний ліворуч. За даними УЗД ліва нирка 9 на 3 см, товщина паренхіми -1,3 см, полостна система не розширена, кортико-медулярна диференціація згладжена.
Оцініть стан лівої нирки в даного хворого
А. Нормальний стан нирки
B. Нирка збільшена у розмірах
C. Нормальний розмір, паренхіма зморщена
D. Зморщування нирки
E. Нирка зменьшена у розмірах, паренхіма - норма
Задача №4
Хворий 21 року скаржиться на шум у голові, болі в області серця. Об'єктивно: стан задовільний, нирки не пальпуються. Дані обстеження: АТ до 140/100 мм рт ст, аналіз сечі: питома вага - 1014, еритроцити - 1-2 у поле зору, лейкоцити – 1/4 поля зору. За даними екскреторної урографії функція праворуч знижена, ліворуч - норма.
Оцініть АТ у данного хворого
А. Підвищено сістолічний тиск
В. Підвищено діастолічний тиск
С. Підвищено сістолічний і діастолічний тиск
D. Норма
Е. Гіпотонія
Еталони відповідей 1С, 2В, 3 D, 4С.
ЗМІСТ НАВЧАННЯ.
ТеоретичНі зАпИтАнНя до темИ:
Причини і види нефрогенних гіпертензій.
Методи діагностики нефрогенних гіпертензій.
Способи лікування нефрогенних гіпертензій.
Основні терміни та їх визначення
1. АТ – артеріальний тиск
2. АГ – артеріальна гіпертензія
3. УЗДГ нирок – ультразвукове доплерографічне дослідження судин нирок
4. Стеноз ниркової судини – звуження ниркової судини, яке сприяє підвищенню АТ
5. Гіпертонична хвороба – підвищення АТ пов`язане с порушенням невро-гуморальної регуляції судин і не пов`язане с захворюваннями внутрішніх органів.
6. Симптоматична гіпертензія - вторинне підвищення АТ пов`язане з патологіею внутрішніх органів.
7. Нефрогена гіпертензія - підвищення АТ пов`язане з захворюваннями нирок
8. Юкста-гломерулярний апарат – клітини, які розтошовані в нирках і виробляють ренін
9. Ренін- речовина, яка стімулює вироботку ангіотензіногену
10. Реноваскулярна гіпертензія – підвищення АТ пов`язане с патологіею ниркових судин
11. Паренхіматозна гіпертензія - підвищення АТ пов`язане с патологіею переважно ниркових клубочків і знутріниркових судин.
ГРАФ ЛОГІЧНОЇ СТРУКТУРИ ЗМІСТУ ТЕМИ
ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ
1. Лекція за темою заняття.
2. Урология. Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина М.,"ГЭОТАР-Медиа", 2005, С.160-167.
3. Граф логичної структури теми.
4. Діагностичний алгоритм "Нефрогенні гіпертензії".
5. Б.И. Шулутко Справочник терапевта.-Ростов-на-Дону, 1998,- С.114-120.
Орієнтована основа дії:
ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ЗА ТЕМОЮ:
«н е ф р о г е н н а г і п е р т е н з і я»
Набір навчальних завдань
ЗАВДАННЯ ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ ДОСЯГНЕННЯ
КОНКРЕТНИХ ЦІЛЕЙ НАВЧАННЯ
Задача №1
Хвора 55 років скаржиться на підвищення АТ до 200/100 мм рт ст, болі в правій поперековій ділянці. Хворіє близько п'яти років, тиск важко піддається корекції. Об'єктивно: стан задовільний. Нирки не пальпуються. В аналізах сечі – лейкоцитурія. За даними УЗД і екскреторної урографії права нирка зморщена.
Якой метод дослідження найбільш доцільно призначити у данному випадку для визначення тактики лікування?
А. Комп`ютерна томографія заочеревного простору
B. Сканування нирок
C. Ретроградна урографія
D. Антеградна урографиія
E. Біопсія нирки
Задача №2
Хворий 29 років скаржиться на болі в поперековій ділянці, підйоми АТ до 190/100 мм рт. ст. Гіпотензивна терапія дозволяє домогтися короткочасного ефекту. Об'єктивно: стан відносно задовільний. Шкіряні покрови бліді, нирки не пальпуються. Хворіє хронічним гломерулонефритом пртягом 10 років.
Яка форма гіпертензії має місце в даному випадку?
А. Паренхіматозна
В. Вазоренальна
С. Есенциальна
D. Змішана
Е. Інтерстиціальна
Задача №3
Хворий 25 років скаржиться на підйоми АТ до 220/110 мм рт ст, зниження зору, періодично виникають гіпертонічні кризи з розвитком набряку легень. Об'єктивно: стан середньої ваги, нирки не пальпуються. На 1,5 см ліворуч від серединної лінії в епігастральної області прослуховується грубий систолічний шум. За даними селективної ниркової артеріографії є стеноз лівої ниркової артерії.
Яке лікування ви запропонуєте в цьому випадку?