Многокорневые культевые вкладки

Изготовление вкладок на двух-, трехканальные зубы, при условии, что каналы параллельны, ничем не отличается от изготовления тривиальной однокорневой вкладки. Если каналы не параллельны, то в случае двухканальных зубов (чаще это премоляры верхней челюсти), я не советовал бы делать разборные вкладки - это технически сложно, а значительных преимуществ не появляется. Поэтому лучше делать вкладки с одним полноценным штифтом и со вторым небольшим штифтом, входящим в искусственно сформированный или доработанный второй канал.  В трехканальных зубах обычно есть необходимость изготовления разборных вкладок. Есть несколько методик для их изготовления. Я предпочитаю прямой метод. Самым простым и надежным способом изготовления разборных вкладок является способ с моделировкой монолитной вкладки с пронизающими ее каналами для дополнительных штифтов. В большинстве случаев такая методика возможна, причем времени на изготовление такой вкладки уходит не намного больше, чем на изготовление однокорневой вкладки. Просто добавляется время на обработку дополнительных каналов.

Сначала необходимо выбрать главный корень для основного штифта. Обычно это задние корни нижних и небные корни верхних моляров.  Начать моделировку вкладки надо именно с этих корней. Матрицу пока размещать не нужно. Обработайте зуб вазелином. Разведите пластмассу, нанесите ее на беззольный штифт и введите в канал. Часть пластмассы при этом выйдет наружу и может залить устья других каналов. После отверждения выведите полученную модель и фрезой обрежьте участки, которые закрывают устья дополнительных каналов. Оплавьте хвостовик беззольного штифта на модели, чтобы он приобрел вид "грибка", для того, чтобы он не мешал введению дополнительных штифтов и одновременно способствовал лучшему сцеплению основного штифта с моделью вкладки, затем поместите основной штифт обратно. Подберите беззольные штифты по диаметру дополнительных каналов. Облейте эти штифты жидким воском, так, чтобы получился очень тонкий слой. Этот слой не даст склеиться этим штифтам с окружающей пластмассой. Разместите матрицу вокруг корня, введите дополнительные штифты и заполните полость, ограниченную матрицей, жидкой пластмассой. Дождитесь отверждения пластмассы, затем выведите дополнительные штифты, и только после них основную модель вкладки. 

Обработка готовых вкладок и их фиксация в зубах.

Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы.

Готовую вкладку, пришедшую из зуботехнической лаборатории, необходимо припасовать. Методика припасовки с помощью корригирующего слоя силиконовой слепочной массы такая же как для литых коронок. Все участки преждевременных контактов должны быть удалены. Добейтесь очень тонкого равномерного слоя корригирующей массы. Для фиксации вкладок могут применяться различные виды цементов и бондинговых систем. По данным литературы, лучшими материалами для фиксации штифтовых культевых вкладок являются композитные цементы. В своей работе я использую стеклоиономерный фиксирующий цемент Fuji I фирмы GC. Он наиболее удобен в работе по сравнению с цинк-фосфатными и поликарбоксилатными цементами. Перед фиксацией вкладка обезжиривается, подпиливаются дополнительные штифты, чтобы после фиксации их можно было обломать, зуб обрабатывается йодом, просушивается. Каналонаполнителем вводиться цемент сразу во все каналы. Цемент наноситься на вкладку, основной штифт и помещается на место, затем цемент наносят на дополнительные штифты и вводят их в свои каналы. После этого вся вкладка как следует придавливается. После затвердевания цемента дополнительные штифты обламывают или отпиливают, место их вхождения в тело вкладки заполировывают. Препарирование зуба под коронку следует провести в другое посещение.

 

Восстановление зубов штифтами и культевыми вкладками.

Восстановить утраченную анатомическую форму и функцию зуба, сохранив его корневую часть, можно при помощи штифтового зуба.

Штифтовый зуб - это несъемный протез коронковой части зуба, состоящий из искусственной коронковой части и штифта, введенного в канал сохранившегосякорня. Известно много конструкций штифтовых зубов. Каждая имеет характерные особенности и отличается методикой изготовления. В стоматологической практике на сохранившиеся корни зубов изготавливаются культевые вкладки с последующим восстановлением культи зуба искусственными коронками из любого вида материала.

Штифтовые зубы используют для восстановления зубов всех групп: резцов, клыков, премоляров и моляров. Представление о том, что штифтовые зубы применяют в основном на однокоренных зубах, устарело. Сегодня возможно использование такой конструкции даже в том случае, если корень разрушен нижедесны.

С помощью штифтовых зубов можно восстановить не только коронки разрушенных зубов, но и изменить положение зубов, стоящих вне дуги, то есть в случаеаномалии развития или роста зубов, при которой они выходят за пределы зубного ряда, не выполняя полноценную жевательную функцию и мешая нормальному расположению остальных зубов.

Для изготовления данной конструкции ортопеды предъявляют определенные требования к корню зуба. Он должен быть устойчивым, достаточно длинным. Стенкикорня - не разрушены от кариозного процесса, сохранившие свою прочность и толщину. Важно, чтобы корневой канал был без искривлений и имел хорошую проходимость на всем его протяжении.

При установке штифтового зуба наличие патологических процессов в окружающих корень тканях полностью исключается. Кажется, что слишком много условий должно быть соблюдено. Но уже то радует, что людям, потерявшим зубы и разучившимся улыбаться, казалось, до конца жизни, все-таки можно помочь. И, в отличие от разнообразных методов протезирования зубов, не требуется ношение во рту громоздких инородных конструкций и длительного, чреватого осложнениями приживания имплантата. Весьма популярно изготовление [b]культевых вкладок[/b] с последующим зубным протезированием.

Культевая вкладка - это микропротез, используемый в тех случаях, когда большая часть коронки зуба разрушена и недостаточна для удержания будущей искусственной коронки. Сущность метода заключается в формировании канала, для которого изготавливается штифт. Точно соответствуя конфигурации подготовленного зуба, он принимает на себя часть жевательного давления, равномерно распределяя его на всю массу корня. В настоящее время вкладки могут быть изготовлены из металла, особого стекловолокна или циркониевой керамики.

Ежегодно сотни тысяч человек получают возможность при помощи культевых вкладок восстановить зубы. А это значит, что и здоровье постепенно восстановится, и качество жизни улучшится - ведь люди получили возможность полноценно питаться, разнообразить свое меню свежими овощами, грубой пищей - жевательные функции восстановились.

В последние годы в стоматологии вместо культевых вкладок стали использовать анкерные штифты (посты). Такие конструкции рассчитаны на армированные пломбы. В случае необходимости зуб с постом можно закрыть коронкой. Такой восстановленный постом зуб прослужит полтора-два года. В то время как культевая вкладка имеет срок службы от 5 до 10 лет.

 

Штифтовая (штифт) культевая вкладка

Бывают случаи обращений пациентов с целью восстановить форму зуба. При осмотре полости рта обнаруживается, что зуб полностью разрушен до десны, т.е. остался только корень зуба. Проводится диагностика корня и,если выясняется, что нет гнойного процесса в костной ткани, где расположен корень (периодонтита или кисты) приступаем к лечению этого зуба. В ходе лечения проводится пломбирование указанного корня с последующим изготовлением культевой вкладки из металла или из цельнокерамической массы. Если в дальнейшем планируется протезирование этого зуба с применением коронки из металлокерамики, то подойдет культевая вкладка из металла. В случае протезирования с изготовлением коронки из безметалловой керамики, мы изготавливаем безметалловую вкладку ( система cosmopost ). Штифтовая (штифт) культевая вкладка - это микропротез, используемый в тех случаях, когда большая часть коронки зуба разрушена и недостаточна для удержания будущей искусственной коронки. Сущность метода заключается в формировании канала, для которого изготавливается штифт. Точно соответствуя конфигурации подготовленного зуба, он принимает на себя часть жевательного давления, равномерно распределяя его на всю массу корня. Штифтовая (штифт) культевая вкладка из металла  Безметалловая вкладка ( система cosmopost )