Лабораторно-инструментальная диагностика хб
Общий анализ крови в стадии обострения ХБ выявляет умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При аллергических проявлениях болезни возможна умеренная эозинофилия.
Биохимический анализ крови в стадии обострения может выявить С-реактивный белок, повышение уровня серомукоида, сиаловых кислот, фибриногена, 012- и В-глобулинов.
Анализ мокроты выявляет нейтрофилы, клетки бронхиального эпителия. При бактериологическом исследовании мокроты или промывных вод бронхов определяют состав микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Бронхоскопия выявляет чаще катаральный (в 70 - 80%), гнойный или атрофический диффузный эндобронхит. Редко диагностируется геморрагический или фибринозный бронхит. У ряда больных наблюдается трахеобронхиальная дискинезия. При необходимости дифференциальной диагностики с онкопатологией проводят биопсию слизистой оболочки
бронхов с последующим цитологическим и гистологическим исследованием биоптатов. С помощью бронхоскопии можно также получить содержимое бронхов или промывные воды для микробиологического и цитологического исследований.
Электрокардиография при хроническом необструктивном бронхите
особых изменений не выявляет.
6. Рентгенография органов грудной клетки
определяет косвенные признаки ХБ - сетчатую
деформацию легочного рисунка, обусловленную
развитием пневмосклероза. При длительном
течении процесса выявляются признаки эмфиземы
легких (рис. 36). Крупноячеистая деформация
легочного рисунка может быть связана с бронхоэктазами.
7. Бронхография проводится для диагностики бронхоэктазов.
Выявляется деформация стенок бронхов, их утолщение, цилинрические или веретенообразные расширения чаще в нижних долях легких (рис. 37, 38). При закупорке мелких бронхов слизистыми пробками или их облитерации выявляется обрыв бронхиального рисунка (картина «мертвого дерева»).
Спирография при хроническом необструктивном бронхите в стадии обострения может выявить легкие нарушения бронхиальной проходимости: повышение остаточного объема легких, умеренное снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1).
С целью дифференциальной диагностики с ХОБЛ расчитывают индекс Тиффно - ОФВ1/ФЖЕЛ. В норме и при хроническом необструктивном бронхите индекс Тиффно всегда выше 70%, в то время как при ХОБЛ он всегда меньше 70%.
Реже в клинической практике применяется пневмотахометрия (для определения мощности вдоха и выдоха и выявления нарушений бронхиальной проходимости на различных уровнях бронхиального дерева).
Рис. 38. Мешотчатые бронхоэтазы правого легкого
Дифференциальный диагноз ХБ
Проводится с пневмонией, ХОБЛ, туберкулезом, раком легких, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой. Учитывают характерные для ХБ данные анамнеза, наличие основных симптомов - кашля с отделением мокроты, сухих жужжащих и влажных хрипов. Результаты лабораторно-инст- рументальных исследований помогают исключить заболевания, протекающие со сходной симптоматикой.