Классификация хронического бронхита

В клинической практике наибольшее распространение по­лучила классификация, разработанная Н.Р.Палеевым и соавт. (2000):

ПО ЭТИОЛОГИИ:

Неинфекционный ХБ: обусловленный курением, воздейст­вием неблагоприятных профессиональных и экологических факторов

Инфекционный ХБ: обусловленный воздействием бакте­риальной, микоплазменной или вирусной инфекции

Смешанный

Неуточненной этиологии

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХБ:

Простой (необструктивный) катаральный (с выделением слизистой мокроты)

Простой (необструктивный) слизисто-гнойный или гнойный

Обструктивный катаральный Обструктивный слизисто-гнойный или гнойный Особые формы: геморрагический, фибринозный

ПО УРОВНЮ ПОРАЖЕНИЯ:

С преимущественным поражением крупных бронхов (про­ксимальный)

С преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

НАЛИЧИЕ БРОНХОСПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

Есть

Нет

ПО ТЕЧЕНИЮ:

Латентное

С редкими обострениями.

С частыми обострениями

ФАЗА ПРОЦЕССА:

Обострение

Ремиссия

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

Легкой степени

Средней

Тяжелой

ОСЛОЖНЕНИЯ:

Эмфизема легких

Диффузный пневмосклероз

Хроническая дыхательная недостаточность 1-III степени

Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное)

Пневмония (бронхопневмония)

Бронхоэктазы

Амилоидоз внутренних органов

СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ДН):

1. степень - одышка возникает при физических нагрузках, превышающих повседневные, цианоз отсутствует, быстро на­ступает утомляемость, вспомогательная дыхательная муску­латура в дыхании не участвует, показатели функции внешне­го дыхания в покое не изменены.

2. степень - одышка и утомляемость возникают при не­большой физической нагрузке, небольшой диффузный циа­ноз, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, по­казатели функции внешнего дыхания в покое снижены.

III степень - одышка й утомляемость возникают в покое, резко выражен цианоз, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, функция внешнего дыхания резко нарушена.

Принципиально важным является разделение ХБ на две формы: простой (необструктивный) и обструктивный. При каждой из этих форм может развиваться катаральное (слизис­тое), слизисто-гнойное или гнойное воспаление. С современных научных позиций на этапе развития необратимой бронхиальной обструкции и вторичной диффузной эмфиземы легких хрониче­ский обструктивный бронхит трансформируется в ХОБЛ.

ХБ, возникающий на фоне курения, профессиональных вредностей и неблагоприятных экологических факторов, счи­тается первичным и является, как правило, диффузным. Вто­ричный ХБ связан с очагами хронической инфекции (абсцесс легких, туберкулез) и часто носит сегментарный характер.

Клиника хронического необструктивного бронхита

Большинство больных ХБ обращается за медицинской по­мощью на этапе развернутой картины болезни в возрасте 40 лет и старше. Обычно этому предшествуют курение на про­тяжении 20 лет и более или работа во вредных производст­венных условиях. Первые симптомы болезни в молодом воз­расте остаются незамеченными или неотреагированными. Скорость прогрессирования и выраженность симптомов зави­сят от интенсивности воздействия этиологических факторов и их сочетания. Клинические проявления зависят от формы и стадии болезни.

Хронический необструктивный бронхит характеризуется длительными периодами ремиссии и сравнительно редкими обострениями (1-2 раза в год). Клинические признаки бо­лезни выражены умеренно.

Жалобы. Первым и часто единственным симптомом явля­ется кашель. В начале болезни кашель возникает чаще по ут­рам после сна в связи с недостаточностью мукоцилиарного клиренса в ночное время («утренний кашель курильщика»). Мокроты мало (не более 50 мл в сутки), она имеет слизис­тый характер. В этой стадии кашель служит защитным меха­низмом, способствующим удалению избытка бронхиального секрета при снижении эффективности мукоцилиарного кли­ренса. Со временем кашель становится привычным, может провоцироваться вдыханием холодного воздуха или раздража­ющих агентов (табачный дым, резкие запахи и др.). Одышка не характерна. Работоспособность и физическая активность больных, как правило, не страдают.

В фазе обострения, обычно при присоединении вирусно- бактериальной инфекции, кашель становится более интенсив­ным, сопровождается отделением слизисто-гнойной или гной­ной мокроты, количество которой увеличивается. Наблюда­ются повышение температуры тела и симптомы интоксикации (потливость, головная боль, миалгии).

При объективном исследовании кожные покровы больно­го обычной окраски. Форма грудной клетки не изменена, при перкуссии выявляется ясный легочный звук над всеми отде­лами легких.

При аускультации чаще в межлопаточной области опреде­ляется жесткое дыхание и рассеянные сухие жужжащие (ба­совые) хрипы, связанные с наличием в просвете крупных и средних бронхов вязкого секрета. При жидком экссудате мож­но выслушать мелко- или среднепузырчатые влажные хрипы. Хрипы отличаются непостоянством - уменьшаются или исче­зают после откашливания. У части больных могут наблюдать­ся признаки бронхообструктивного синдрома (одышка, при­ступообразный непродуктивный кашель, затрудненное дыха­ние, сухие свистящие хрипы при форсированном выдохе), обусловленные скоплением в просвете бронхов большого ко­личества вязкой мокроты или развитием бронхоспазма. Эти симптомы полностью исчезают при купировании обострения бронхита. Развитие хронического легочного сердца при хро­ническом необструктивном бронхите не характерно.

У больных с часто рецидивирующим течением хроничес­кого необструктивного бронхита прогрессирование заболева­ния обычно приводит к развитию хронического обструктивно- го бронхита (ХОБ). Эта форма бронхита характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева, прогрессиро- ванием бронхообструктивного синдрома и дыхательной недо­статочности, формированием диффузной эмфиземы легких, легочной гипертензии и хронического легочного сердца.