Лекция . Хронический бронхит

Хронический бронхит (ХБ) - диффузное воспалительное заболевание бронхиального дерева, обусловленное длитель­ным раздражением бронхов различными вредными агентами и характеризующееся гиперсекрецией слизи и нарушением дре­нирующей функции бронхов, что проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем и выделением мок­роты, не связанными с другими заболеваниями легких (тубер­кулез, саркоидоз и др.).

Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если его основные проявления (кашель и отде­ление мокроты) наблюдаются не менее 3 месяцев в году в те­чение двух и более лет. При поражении мелких бронхов эк­вивалентом кашля может быть одышка.

Эпидемиология

Хронический бронхит является наиболее распространен­ным хроническим неспецифическим заболеванием бронхолегочной системы и выявляется по данным обращаемости у 6 -10% взрослого населения. В структуре неспецифических бо­лезней органов дыхания доля ХБ составляет более 30%. Муж­чины болеют в 2-3 раза чаще женщин.

Этиология

Выделяют внешние и внутренние факторы риска развития ХБ. К внешним (экзогенным) факторам риска относятся:

1. Вдыхание табачного дыма (активное и пассивное куре­ние) - наиболее агрессивный фактор риска возникновения и прогрессирования ХБ. Это связано с тем, что в табачном ды­ме содержится более двух тысяч различных токсичных компо­нентов, раздражающих дыхательные пути - радиоактивные металлы, окись углерода, окись азота, перекись водорода и др. Некоторые из них

являются мощными оксидантами. Обра­зование большого количества свободных радикалов приводит к выраженному повреждающему воздействию на слизистую оболочку бронхов.

Активными курильщиками являются 80 - 90% больных ХБ. Шанс развития ХБ увеличивается пропорционально чис­лу выкуренных сигарет в день и количеству лет курения (сте­пень интенсивности курения). Количество сигарет, которые больной выкуривает в день, умноженное на 12 (число месяцев в году), определяет индекс курящего человека. Если индекс превышает число 200 (при выкуривании в сутки 18 сигарет и более), то непременно возникают симптомы ХБ. Наибольшее раздражающее воздействие оказывает курение сигарет, менее выраженное - трубки или сигар. Очень важен возраст начала курения. Раннее курение (в детском возрасте), особенно на фоне повторных острых респираторных заболеваний (ОРЗ), безусловно влияет на развитие ХБ. Летальность от ХБ у боль­ных, выкуривающих пачку сигарет в день и более, в 13 раз выше, чем у некурящих. Проблема курения особенно актуаль­на для России, где распространенность этой вредной привыч­ки достигает 60 -70% среди мужчин и 17-25% среди жен­щин.

2. Профессиональные вредности - длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов промышленных летучих ве­ществ (поллютантов), особенно пыли кадмия и кремния. С повышенным риском развития ХБ связаны профессии шахте­ров, строителей, рабочих металлургической промышленности (горячая обработка металла), занятых переработкой зерна, хлопка, производством бумаги, контактирующих с кислотами, щелочами, аммиаком и хлором.

3. Загрязнение окружающей атмосферы производствен­ными и бытовыми аэрополлютантами (пыль, смог, выхлоп­ные газы, промышленные отходы и др.). В последние годы особую актуальность приобрела проблема экологии жилых помещений, связанная с применением полимерных строитель­-

ных материалов при «евроремонте», мебели из ДСП, устрой­ством каминов без адекватной вентиляции и т.п.

Перечисленные факторы риска (1,2,3) безусловно (дока­зательно) влияют на развитие ХБ.

4.Острые респираторные вирусно-бактериалъные заболе­вания дыхательных путей приводят к повреждению реснитча­того эпителия слизистой оболочки бронхов, снижению местных и общих защитных механизмов, что способствует хронизации воспалительного процесса, нарушению бронхиальной проходи­мости из-за скопления в дыхательных путях воспалительного секрета или бронхоспазма. Причиной бронхоспазма является гиперреактивность воспаленных бронхов или прямое поврежде­ние бронхиальных В2- рецепторов, что характерно для респи раторно-синцитиальной (РС) вирусной инфекции.

Спектр инфекционных возбудителей хронического брон­хита напоминает спектр возбудителей внебольничной пневмо­нии (пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, легионеллы, респираторные вирусы и др.).

5. Низкое социально - экономическое положение, злоупо­требление алкоголем имеют определенное значение в связи с важностью объективной оценки пациентом роли различных факторов риска ХБ, а также материальной и психологической готовности к устранению их патогенного влияния.

6. Сырой и влажный климат предрасполагает к формиро­ванию ХБ («английская болезнь»).

К внутренним (эндогенным) факторам риска ХБ отно­сятся:

1. Врожденный дефицит протеолитического фермента а1- антитрипсина,

который является в настоящее время единственной хорошо изученной

генетической патологией, безусловно (доказательно) предрасполагающей к

ХБ.

2. Семейная склонность к бронхолегочным заболеваниям.

3. Мужской пол и возраст старше 40 лет.

4. Гиперреактивность бронхов.

5. Недостаточность Т-системы иммунитета и син­теза 1gА.

6. Патология носоглотки с нарушением носового дыхания.

7. Нарушения гемодинамики малого круга кровообращения.

Таким образом, доказательно установленными факторами риска хронического бронхита являются:

• курение;

• профессиональные вредности;

• неблагоприятные экологические факторы;

• врожденный дефицит а\ - антитрипсина.

Вирусная и бактериальная инфекция и другие факторы риска усиливают патогенное воздействие на слизистую обо­лочку бронхов табачного дыма, летучих промышленных и бы­товых поллютантов.