15.4. Блокада нервов на шее

15.4.1. Ваго-симпатическая блокада по а. В. Вишневскому

Ваго-симпатическая блокада широко применялась во время Великой Отечествен­ной войны при проникающих ранениях грудной клетки с открытым пневмоторак­сом. Целью блокады является предупреждение или купирование развивающегося плевропульмонального шока. Установлено, что вагосимпатическая блокада может предупредить шок и при комбинированных ранениях грудной и брюшной полос­тей, а также послеоперационный шок, развивающийся после тяжелых оператив­ных вмешательств, предпринимаемых на органах грудной и брюшной полостей при их заболеваниях и повреждениях (например, по поводу митральных стенозов).

Техника ваго-симпатической блокады такова. Больной лежит на спине, под пле­чи подложен небольшой валик. Голову больного повертывают в противоположную сторону, а руку на стороне блокады оттягивают книзу, чтобы ключица и надплечье опустились. Определив на шее место перекреста заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы с наружной яремной веной, хирург ставит указательный палец ле­вой руки тотчас над этим перекрестом и производит постепенное сильное давление на мягкие ткани, пока отчетливо не ощутит переднюю поверхность шейной части позвоночника: при этом сосудисто-нервный пучок вместе с другими образования­ми окажется смещенным медиально. Не ослабляя давления, у верхушки указатель­ного пальца хирург образует кожный новокаиновый желвачок с помощью тонкой иглы, надетой на двухграммовый шприц. Затем хирург вкалывает через желвак длинную иглу, надетой на двухграммовый шприц. Затем хирург вкалывает через желвак длинную иглу, надетую на десятиграммовый шприц с 0,25% раствором но­вокаина, и медленно продвигает ее по пальцу в глубину в направлении передней по­верхности позвоночника, производя одновременно инъекцию раствора. Образую­щийся при этом новокаиновый инфильтрат отодвигает по пути сосуды.

Когда конец иглы дойдет до позвоночника и упрется в него, давление на иглу ослабляют, вследствие чего острие отходит от кости на 1—2 мм'.

Сняв шприц с иглы и убедившись в отсутствии выделения крови из иглы, не ме­няя ее положения, одновременно вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. Распро­страняясь в виде «ползучего инфильтрата» по предпозвоночной фасции, раствор ново­каина вступает в контакт с эпиневрием обоих нервов — блуждающего и симпатичес­кого, а нередко и диафрагмального. Показателем правильно произведенной блокады является гиперемия лица и белковой оболочки глаза, а нередко и синдром Клода Бер-нара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и западание глазного яблока.

15.4.2. Блокада звездчатого узла

Блокаду звездчатого узла применяют при тяжелых каузалгиях (жгучие боли) верх­ней конечности, развивающихся после огнестрельных ранений и не поддающихся другим видам лечения. Иногда эта блокада стойко излечивает каузалгию верхней конечности. Чаще, однако, приходится прибегать к удалению звездчатого узла или 2-3 грудных узлов или вводить в узлы алкоголь (химическая экстирпация). По­скольку при выключении симпатических проводников расширяются кровеносные сосуды, блокаду звездчатого узла производят и при перевязках крупных сосудов верхней конечности с целью предупреждения гангрены конечности.

Наиболее простой способ блокады разработали Лериш и Фонтенц. Больной лежит на спине. Под шейно-грудной отдел позвоночника подкладывают валик, го-

¹ Отводить острие иглы от кости следует обязательно, т. к. впрыскивание раствора под пред-позвоночную фасцию вызывает жестокие боли.

387

лову больного слегка поворачивают в противоположную сторону. По наружной краю грудино-ключично-сосковой мышцы на 4 см выше ключицы пальцем нащу­пывают в глубине, на поперечном отростке VI шейного позвонка сонный бугорок, В этой точке производят вкол иглы. Место вкола располагается на 2 поперечных пальца над ключицей по наружному краю m. sternocleidomastoideus, в углу, образо­ванном наружной яремной веной и краем только что указанной мышцы. Вкол про-

Рис. 15.3. Блокада звездчатого узла:

1 — место инъекции при передней блокаде; 2 — схематическое изображение положения звездча­того узла и проведенной к нему иглы

изводят перпендикулярно к коже, направляя иглу на передненаружную плоскость позвоночника (рис. 15.3). Затем иглу следует несколько отвести от кости и, напра­вив ее книзу, продвинуть еще на несколько миллиметров. Убедившись в том, что игла не повредила кровеносного сосуда, инъецируют 10 мл 0,5% раствора новока­ина, который распространяется книзу, к основанию лестнично-позвоночного тре­угольника, где и располагается звездчатый узел. Если блокада узла произведена \ удачно, то постепенно развивается синдром Клода Бернара — Горнера.