1.2. Подготовка рук хирурга и операционного поля

Подготовка рук хирурга и операционного поля относится к числу ответственных моментов, предшествующих каждому хирургическому вмешательству. Смысл ее заключается в предупреждении проникновения в операционную рану микроорга­низмов с окружающей операционную рану поверхности кожи больного и рук хи­рурга. Дезинфекция рук хирурга и его помощников очень сложна в связи с невозможностью при­менить для этой цели высокую температуру и концентрирован­ные растворы антисептиков.

Основная задача при обра­ботке рук хирурга, а также кожи больного сводится к растворе­нию жирового слоя и механиче­ской очистке кожи с последую­щим дублением спиртом с це­лью сократить поры кожи и этим воспрепятствовать выхо­ду микроорганизмов в рану на время операции.

Рис. 1.2. Положение больного на операционном столе при различных операциях: а — положение при операциях на органах брюшной по­лости; 6— положение при операциях на тазовых органах (положение Тренделенбурга); в — положение при опера­циях на почках и других органах забрюшинного прост­ранства

Подготовка рук хирурга. Для подготовки рук хирурга к операции предложено много методов. Их можно разделить на две группы: в основу одной из них положена механическая очистка, дезинфекция и дубле­ние кожи различными препара­тами (70° спирт, йод, танин и др.); другая группа методов обработки рук хирурга основана на обезжиривании (раствором нашатырного спирта), дезин­фекции и дублении кожи.

Обработка рук по Спасокукоцкому — Ко­черги н у. Свежеприготовлен­ный теплый 0,5% раствор наша-

тырного спирта (lig. ammonii caustici) наливают в два стериль­ных таза. Стерильной салфеткой моют руки в течение 3 мин в одном тазу, затем 3 мин — в другом. После этого руки тщательно вытирают стерильным полотенцем либо марлевой салфеткой и в течение 5 мин обрабатывают 96° спиртом. В заклю­чение ногтевые ложа смазывают йодной настойкой.

Из методов механической обработки рук наиболее часто применяется способ Альфреда. Руки моют горячей проточной водой с мылом и щеткой в течение 10 мин, после чего вытирают их стерильным полотенцем и обрабатывают 96° спир­том в течение 5 мин.

14

Известные до настоящего времени способы обработки рук не обеспечивают абсолютной стерильности, к концу операции при посевах отмечается рост коло­ний. Поэтому рекомендуется в процессе операции обтирать руки салфеткой, смо­ченной физиологическим раствором, а затем спиртом.

Для повышения стерильности операции, по предложению Цеге-Мантейфеля, получило широкое распространение оперирование в резиновых перчатках с пред­варительной обработкой рук по одному из способов. Наряду с этим хирург обязан систематически поддерживать в надлежащем состоянии кожу рук и перед операци­ей мыть руки с мылом в проточной воде, а затем обрабатывать их по одному из описанных выше методов.

Подготовка операционного поля. Если операцию производят на волосистой ча­сти тела (голова, область живота), накануне перед операцией или в день операции кожу операционного поля бреют.

Непосредственно перед операцией (на операционном столе) кожу операцион­ного поля смазывают 5—10% йодной настойкой. Первое смазывание йодной на­стойкой производят перед началом местной анестезии, второе — перед разрезом, третье — перед зашиванием кожи, четвертое — после наложения швов. После пер­вого смазывания кожи йодом операционное поле отграничивают стерильными простынями, которые прикрепляют к коже цапками, отдельными швами или кле-олом.

Положение больного на операционном столе зависит от хирургического вмеша­тельства и направления разреза. Как правило, нижние конечности больного и од­ну верхнюю фиксируют поясом к операционному столу, другую верхнюю конеч­ность оставляют свободной для измерения кровяного давления или для внутривен­ных вливаний крови, раствора глюкозы и других лекарственных веществ, необхо­димость в которых может возникнуть по ходу операции.

При операциях на передней стенке живота и на органах брюшной полости больному придают горизонтальное положение, при операциях на органах таза -положение Тренделенбурга; для выполнения операции на почках больному прида­ют боковое положение (рис. 1.2).

При выполнении хирургического вмешательства расположение хирурга и его помощников по отношению к больному и операционному столу должно отвечать условиям лучшего доступа к ране и согласованного взаимодействия хирургической группы. Расстановка хирургической группы производится в зависимости от вида операции (рис. 1.3).