15.3. Перевязка шейных артерий

15.3.1. Перевязка a. Lingualis

Показания: ранения языка, удаление злокачественных опухолей его.

Положение больного при операции: на спине, под плечи подкладывают валик, голову запрокидывают кзади и сильно отклоняют в противоположную сторону, т. к. при этом лучше всего выявляется треугольник Пирогова.

Разрез проводят в поперечном направлении по середине расстояния между кра­ем нижней челюсти и большим рожком подъязычной кости на 1 см кпереди от пе­реднего края m. sternocleidomastoideus, длиной 4 см. Рассекают кожу с подкожной клетчаткой, поверхностную фасцию и m. platysma, затем по желобоватому зонду -листок второй фасции, образующий наружную часть капсулы gl. submandibularis, Последнюю высвобождают из капсулы и оттягивают крючком кверху. Внутреннюю часть капсулы разъединяют тупым путем и выявляют пироговский треугольник, ко­торый нередко приходится создавать искусственно оттягиванием сухожилия

Рис. 15.2. Обнажение общей сонной (А) и язычной (Б) артерии: А: 1 — m. thyheohyoideus; 2 — т. omohyoideus (верхнее брюшко); 3 — gl. thyreoidea; 4-первая фасция шеи и т. platysma; 5 — вторая фасция шеи; 6 — влагалище сосудисто-нервного пучка, образованное четвертой шейной фасцией; 7 — a. carotis communis, n, vagus и v. jugularis interna; 8 — m. sternocleidomastoideus и его влагалище, образованное второй фасцией; 9 — ramus superior ansae cervicalis (ramus descendens n. hypoglossi -BNA); 10 — а. и v. thyreoidea superior

Б: 1 — gl. submandibularis; 2 — вторая фасция; J — m. hyoplossus; 4 — v. jugualis; 5 — зад­нее брюшко m. digastricus и m. stylohyoideus; 6 — v. facialis; 7— первая фасция шеи и га. platysma; 8 — v. retromandibularis; 9 — n. hypoglossus. A. lingualis взята на лигатуру

m. digastricus кни,-няют волокна m. 1 можно проникну] Дешана сверху вн Вместо onepai следнее время по/ gualis у места отхо: ких случаях анало

15.3.2. Перевя

Показания. Ранен риовенозные анев травмы, вследств] прорастания злоь лигатура a. carotis жимом, может noi ях на черепе, лиц<

Положение S кзади и повернут

Обнажение а hyoideus, т. е. в ti длиной 6 см вед> чтобы начало егс кожу, подкожнун жают передний к

С помощью• цы) выделяют мы нем углу раны ст

ЧИЧНО-СОСКОВОЙ1

артерии, и поне£

ней яремной вен

сы. До вскрытия:

cervicalis, котора

нервную ветвь ел

Блуждающий не]

нюю тщательно ]

вены. При изоли

ровать инструма

сонной артерии;

общей сонной а{

рию между ним»

бифуркации, ни

для улучшения n

вязывать однов^

Коллатерал!

вается за счет а^

ружных соннц

thyreoideae sup^

через виллизие]

стороне операц

384

ают валик, ю сторону,

между кра-?еди от пе-подкожной ну зонду -landibularis.

>льник, ко-сухожилия

xeoidea; 4 — ! сосудисто-ommunis, n. эразованное lypoglossi -

tlis; 5 — зад-ия шеи и т.

атуру

m. digastricus книзу, п. hypoglossus — кверху. В пределах треугольника тупо разъеди­няют волокна m. hyoglossus (т. к. мышца тонка, то при недостаточной осторожности можно проникнуть глубже и вскрыть глотку). Артерию изолируют и проводят иглу Дешана сверху вниз (во избежание повреждения подъязычного нерва) (рис. 15.2).

Вместо операции перевязки язычной артерии в пироговском треугольнике в по­следнее время пользуются более простой по технике методикой — перевязкой a. lin-gualisy места отхождения ее от наружной сонной артерии. Оперативный доступ в та­ких случаях аналогичен доступу к наружной сонной артерии (см. рис. 17.17).