14.7. Кисты и свищи шеи

Кисты и свищи шеи наблюдаются как у новорожденных, так и у взрослых людей и развивается из остатков эмбриональных образований. Различают срединные и боковые кисты и свищи. Первые располагаются по срединной линии шеи, ниже подъязычной кости или на уровне ее, и возникают в результате задержанной обли­терации ductus thyreoiglossus, т. е. протока, связывающего корень языка с зачатком средней доли щитовидной железы. Р. И. Венгловский считает, что это — не проток в истинном смысле, а тяж, tractus thyreoglossus, возникающий в процессе развития средней доли из эпителия дна ротовой полости: он обычно редуцируется в начале 2-го месяца внутриутробной жизни. В корне языка остается на всю жизнь слепое отверстие — foramen caecum, которое соответствует верхнему концу tractus thyre­oglossus.

Боковые кисты и свищи шеи, называемые бранхиогенными, т. е. имеющими жаберное происхождение, возникают при неполном обратном развитии жаберных карманов и борозд, существовавших в раннем периоде эмбриональной жизни, и располагаются по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Эти об­разования относят к остаткам так называемого канала зобной железы (ductus thy-mopharyngeus), идущего от боковой стенки глотки до грудины. Внутреннее отвер­стие бранхиогенных свищей чаще находится в толще задней нёбной дужки или по­зади нее. Содержимым срединных кист чаще бывает слизисто-серозная жидкость, а бранхиогенных кист — кашицеобразная масса (иногда с примесью волос). Кисты могут нагнаиваться и вскрываться, в результате чего образуются вторичные свищи, выделяющие гной.

лимфатических узлов.

-

Глава 15. Операции на шее

Д. Н. Лубоцкий, Г. Е. Островерхое

15.1. Разрезы

Флегмоны шеи могут быть поверхностными и глубокими. Первые развиваются I в подкожной клетчатке, вторые чаще всего являются осложнениями гнойныхлим-1 фаденитов, когда в воспалительный процесс вовлекаются окружающая лимфоузлы I рыхлая клетчатка.

Типичными местами образования абсцессов и флегмон шеи являются: подче- I люстное пространство, сосудистая щель, превисцеральное пространство и ретро-висцеральное пространство.

Разрезы на шее должны одновременно удовлетворять косметическим требова­ниям и обеспечить достаточный доступ к органам. Большинству этих требований 1 удовлетворяют разрезы Кохера, которые ведутся в поперечном направлении, соот­ветственно расположению естественных складок кожи. Их называют также ворот- I никообразным разрезами (см. рис. 15.9). Но нередко приходится прибегать и к продольным разрезам, особенно по срединной линии. В некоторых случаях I применяют комбинированные разрезы.

15.2. Операции при абсцессах и флегмонах шеи

Как уже сказано выше (см. с. 380), абсцессы и флегмоны шеи являются чаще все­го осложнениями гнойных лимфаденитов, когда в процесс вовлекается окружаю­щая лимфатические узлы рыхлая клетчатка. В последнее время в связи с широким применением антибиотиков эти осложнения наблюдаются значительно реже, чем , прежде.

Помимо осложнений общего характера (сепсис, тяжелая интоксикация), глу­бокие воспалительные очаги шеи опасны тем, что могут распространиться по клет­чатке в переднее или заднее средостение, вызвать сдавление трахеи или отек горта­ни, вовлечь в процесс стенки крупных артерий и вен, что приводит к их расплавле­нию и тяжелому кровотечению.

Поэтому основным принципом лечения абсцессов шеи является своевремен­ный разрез, который обеспечивает достаточно широкое раскрытие всех карманов, где может скопляться гной. Разрез должен быть строго послойным. После рассече­ния покровов следует применять по возможности тупые инструменты (желобова­тый зонд, сомкнутые куперовские ножницы), чтобы не повредить измененные па­тологическим процессом кровеносные сосуды. Помимо кровотечения, поврежде­ния вен шеи опасны из-за возможности воздушной эмболии. После вскрытия гнойного очага в рану осторожно вводят корнцанг, раздвигают бранши его и таким образом расширяют ход, чтобы обеспечить лучший отток гноя. Операция заканчи­вается рыхлой тампонадой раны или осторожным введением (только не вблизи со­судов!) дренажной трубки с выходом через нижний угол раны.

На рис. 15.1. изображены типичные разрезы при абсцессах и флегмонах шеи.

382

ервые развиваются

1ЯМИ ГНОЙНЫХ ЛИМ-

сающая лимфоузлы

и являются: подче-странство и ретро-

;тическим требова-ву этих требований направлении, соот->шают также ворот-кодится прибегать некоторых случаях

т

шляются чаще все-пекается окружаю-в связи с широким [ительно реже, чем

этоксикация), глу-траниться по клет­ки или отек горта-(ит к их расплавле-

яется своевремен-гие всех карманов, .ш. После рассече-•менты (желобова-гь измененные па-:чения, поврежде-. После вскрытия эанши его и таким (перация заканчи-1ько не вблизи со-

: флегмонах шеи.

ЯИвв

Рис. 15.1. Разрезы для вскрытия абсцессов шеи и последующего дренирования

Разрез при флегмоне подчелюстной области ведется параллельно краю нижней челюсти. После рассечения скальпелем кожи, подкожной клетчатки, поверхност­ной фасции и подкожной мышцы шеи вглубь проникают тупым путем. При этом следует остерегаться повреждения лицевой артерии и вены.

Флегмоны дна полости рта вскрывают продольным разрезом от подбородка до подъязычной кости. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фас­цию, собственную фасцию шеи. Далее проникают в глубину тупым путем через шов mm. mylohyoidei.

Флегмоны сосудистой щели вскрывают разрезами вдоль переднего или заднего края m. sternocleidomastoideus. Разъединение тканей, расположенных глубже мыш­цы, выполняют с большой осторожностью, чтоб не повредить сосудисто-нервный пучок, только тупым путем.

В случаях, когда гной выходит за пределы сосудистой щели в область наружно­го шейного треугольника, делают разрез над ключицей, параллельно ей, от задне­го края m. sternocleidomastoideus до переднего края т. trapezius (см. рис. 15.1).

Флегмоны превисцерального пространства вскрывают поперечным разрезом че­рез покровы, вторую и третью фасции, передние мышцы шеи и париетальный ли­сток четвертой фасции. В случаях повреждения хрящей гортани или трахеи обяза­тельно производят, кроме того, трахеотомию.

Флегмоны ретровисцерального пространства вскрывают разрезом, как и при об­нажении пищевода (см. с. 395), а заглоточный абсцесс обычно вскрывают через рот скальпелем, лезвие которого обертывают липким пластырем (оставляя обнажен­ным только кончик), чтобы не поранить соседних тканей. После разреза голову больного быстро наклоняют кпереди, чтобы гной не попал в дыхательные пути.

383