14.6. Лимфатические узлы шеи, абсцессы и флегмоны шеи

Различают следующие пять групп шейных лимфатических узлов: 1) подчелюстные; 2) подподбородочные; 3) передние шейные (поверхностные и глубокие); 4) лате­ральные шейные (поверхностные); 5) глубокие шейные (рис. 14.16).

Подчелюстные узлы — nodi lymphatic! submandibulares (lyrnphoglandulae submaxillares — BNA) — в количестве 4—6 (иногда и больше) располагаются в фасци-альном ложе подчелюстной слюнной железы и в толще самой железы. Они собирают лимфу от мягких тканей лица, медиальной части век, от губ, слизистой преддверия но­са и рта, верхних и нижних зубов и десен (за исключением передних нижних зубов и соответствующего участка десны), от средней части языка и дна ротовой полости. Их относящие сосуды впадают в верхнюю группу глубоких шейных узлов (см. ниже).

Подподбородочные узлы (nodi lymphatic! submentales) в количестве 2—3 лежат под второй фасцией, между передними брюшками двубрюшных мышц, нижней челюстью и подъязычной костью. В них вливается лимфа с подбородка, кончика языка, передних нижних зубов и частично с нижней губы. Их относящие сосуды впадают либо в подчелюстные, либо в глубокие верхние шейные узлы. В подподбородочные узлы возможно метастазирование опухолевых клеток при ра­ке нижней поверхности языка и нижней губы.

Передние шейные узлы располагаются в среднем отделе шеи, regio infrahyoidea. Различают поверхностные узлы, расположенные по ходу передней яремной вены (обычно 2 узла) и глубокие, так называемые юкстависцеральные уз­лы¹. Последняя группа составляется из узлов, лежащих впереди гортани, впереди перешейка щитовидной железы (непостоянный узелок), впереди трахеи (претрахе-альные — лежат в spatium pretracheale между перешейком щитовидной железы и левой безымянной веной), с боков от трахеи (паратрахеальные — лежат по ходу возвратных нервов). Перечисленные узлы получают лимфу от органов шеи, а отво­дящие их сосуды направляются либо к узлам внутренней яремной цепи, либо к яремным лимфатическим стволам (или к грудному протоку).

Латеральную группу образуют несколько поверхности ых узелков, рас­полагающихся по ходу наружной яремной вены (их приносящие сосуды связаны с околоушными узлами, относящие — с глубокими шейными узлами).

Основную массу шейных лимфатических узлов составляют глубокие узлы, рас­полагающиеся в виде трех цепочек: вдоль внутренней яремной вены, по ходу доба­вочного нерва и по ходу поперечной артерии шеи, в общем образующих фигуру треугольника.

Цепь вдоль поперечной артерии шеи нередко называется надключичной груп­пой узлов; крупный узел этой группы, ближайший к левому венозному углу (узел Трауазье—Вирхова), нередко поражается одним из первых при раке желудка и ниж­него отдела пищевода. В этих случаях он может быть прощупан в углу между левой грудино-ключично-сосковой мышцей и ключицей.

Глубокие шейные узлы принимают в себя выносящие лимфатические сосуды всех лимфатических узлов головы и шеи, включая заглоточные узлы². Та­ким образом, глубокие шейные узлы являются коллектором для лимфы от всех

¹ Juxta по-латыни означает «возле».

² Заглоточные узлы (nodi lymphatic! retropharyngei) принимают в себя сосуды носовой полости, твердого и мягкого нёба, среднего уха, нёбной миндалины, носовой и ротовой части глотки (Д. А. Жданов).

Рис. 14.16. Лим! ной области (с ti /— nodi lymphatic: 1. mandibulares; 5-cus; 8— nodus lym 1. pretiacheales; /1 узлы между больи axillares laterales; j ключичная групга ющая цепь преим вождающих п. асе di (верхняя групп! 1. occipitales

378

V'

юв: 1) подчелюстные; и глубокие); 4) лате-14.16).

dares (lymphoglandulae юполагаются в фасци-келезы. Они собирают зистой преддверия но-:редних нижних зубов и ротовой полости. Их < узлов (см. ниже), lentales) в количестве [двубрюшных мышц, лимфа с подбородка, I губы. Их относящие [рхние шейные узлы, иевых клеток при ра-

|ем отделе шеи, regie ые по ходу передней кстависцеральные уз->еди гортани, впереди еди трахеи (претрахе-щитовидной железы >ные — лежат по ходу г органов шеи, а отво-яремной цепи, либо ').

юстных узелков, рас-1щие сосуды связаны 1 узлами).

я глубокие узлы, рас-й вены, по ходу доба-[ образующих фигуру

надключичной груп-венозному углу (узел ираке желудка и ниж-

т в углу между левой

ящие лимфатические [глоточные узлы². Та-л для лимфы от всех

в себя сосуды носовой юсовой и ротовой части

Рис. 14.16. Лимфатические узлы головы, шеи, передней грудной стенки и подмышеч­ной области (с использованием рисунка из атласа Р. Д. Синельникова):

1- nodi lymphatic! (п. 1.) parotidei superficiales; 2 — n. 1. parotidei profundi; 3 — п. 1. buccales; 4 — п. 1.mandibulares; 5— п. 1. submentales; б— п. 1. submandibulares; 7— nodus lymphaticus jugulodigastri-cus; 8— nodus lymphaticus juguloomohyoideyus; 9— n. 1. cervicales profundi (нижняя группа); 10— п. l.pretiacheales; 11 — truncusjugularis; 12— n. l.sternales; 13— n. 1. pectorales; 14 — лимфатические узлы между большой и малой грудными мышцами; 15— лимфатический узел Зоргиуса; 16— п. 1. axillares laterales; 17— n. 1. axillares centrales; IS — n. 1. apicales (subclaviculares — BNA); 19— над­ключичная группа глубоких шейных лимфатические узлов (п. 1. supraclaviculares — BNA), образу­ющая цепь преимущественно по ходу a. transversa colli; 20 — узел из группы глубоких узлов, сопро­вождающих n. accessorius; 21 — nodus lymphaticus cervicalis superficialis; 22— n. 1. cervicales profun­di (верхняя группа); 23 — nodus lymphaticus parotideus superficialis; 24 — n. 1. retroaunculares; 25 — n. l.occipitales

внутренних органов шеи и местом соединения всех лимфатических путей головы! и шеи. Кроме того, часть лимфатических сосудов некоторых органов впадает нега-1 средственно в глубокие шейные узлы (язык, глотка, нёбная миндалина, гортань, щитовидная железа, мышцы шеи).

Из глубоких шейных узлов важны в практическом отношении узлы, лежащие на уровне бифуркации общей сонной артерии, причем один узел (nodus lymphati-cus jugulodigastricus) располагается в углу между v. jugularis interna и v. facialis (на; уровне большого рожка подъязычной кости). Он поражается одним из первых при I раке органов ротовой полости, в частности заднего отдела языка, а также является чаще всего источником аденофлегмон¹ при воспалительных заболеваниях зева. Узел, лежащий у места перекреста сухожилия лопаточно-подъязычной мышцн \ с внутренней яремной веной (nodus lymphaticus juguloomohyoidus), часто поражает- i ся при раке языка.

В ложе подчелюстной слюн- I ной железы имеется клетчатка, I окружающая эту железу и нахо- I дящиеся здесь лимфатические I узлы. Подчелюстные аденофлег-моны чаще всего развиваются вследствие перехода инфекции из кариозных зубов и поражен­ной надкостницы челюстей в подчелюстные лимфатические узлы. Подподбородочные флег­моны развиваются на почве пе­рехода инфекции со стороны нижней губы или подбородка на подподбородочные лимфатичес­кие узлы. Подчелюстные и под­подбородочные узлы с окружаю­щей их клетчаткой вовлекаются в гнойный процесс также при флегмонах дна ротовой полости, Гной при этих флегмонах может переходить из дна ротовой поло-и mylohyoideus, где проходит проток

От глубоких шейных узлов лимфа направляется дальше в truncus lymphaticus i jugularis. Последний на левой половине шеи в большинстве случаев впадает в due-tus thoracicus. Что же касается главных лимфатических путей правой половины го­ловы и шеи, правой верхней конечности и правой поло­вины грудной полости, то эти пути чаще заканчива­ются двумя лимфатически­ми устьями (truncus jugularis dexter и truncus subclavius dexter). Оба они впадают в вены самостоятельно, не образуя обычно общего лимфатического протока,

Рис. 14.17. Схема расположения абсцессов шеи: / — заглоточный абсцесс; 2— интраспинальный (экстраду-ральный) абсцесс; 3 — абсцесс в заднем отделе шеи, исходя­щий из позвонка; 4 — абсцесс между трахеей и пищеводом; 5 — предгрудинный абсцесс, исходящий из грудины; 6— аб­сцесс в spatium interaponeuroticum suprasternale; 7— глубокий абсцесс в spatium previscerale, распространяющийся в перед­нее средостение; 8— абсцесс между позвоночником и пище­водом (в результате поражения позвонка)

сти в подчелюстную область через щель между mm. hyoglossus подчелюстной железы с окружающей его клетчаткой.

380

¹ Аденофлегмонами называются флегмоны, развивающиеся в окружности лимфатических умов.

iecKHx путей головы танов впадает непо-линдалина, гортань,

;нии узлы, лежащие ^гзел (nodus lymphati-terna и v. facialis (на дним из первых при ка, а также является заболеваниях зева, щъязычной мышцы jus), часто поражает-

i truncus lymphaticus учаев впадает в duc-равой половины го-иеи, правой верхней юти и правой поло-грудной полости, >ти чаще заканчива­ет лимфатически-[ми (truncus jugularis [ truncus subclavius Оба они впадают [ самостоятельно, зуя обычно общего гаеского протока.

к подчелюстной слюн-\ы имеется клетчатка, 1ая эту железу и нахо-здесь лимфатические челюстные аденофлег-це всего развиваются ; перехода инфекции иых зубов и поражен-Костницы челюстей Ьные лимфатические подбородочные флег-иваются на почве пе-[фекции со стороны 5ы или подбородка на одочные лимфатичес-Подчелюстные и под-<шые узлы с окружаю-гтчаткой вовлекаются i процесс также при дна ротовой полости. тих флегмонах может из дна ротовой поло-1, где проходит проток

Флегмоны сосудистой щели являются чаще всего последствием дальнейшего распростране­ния подчелюстной флегмоны. Это распространение обычно происходит по лимфатическим сосу­дам, связывающим подчелюстные лимфатические узлы с верхней группой глубоких шейных уз­лов. По клетчатке сосудистой щели гной может распространиться в переднее средостение, а по лимфатическим сосудам инфекция может перейти на клетчатку надключичной ямки. Сюда же гной может проникнуть и в результате разрушения сосудистого влагалища. Кверху гной может рас­пространиться (по ходу сосудов и нервов) на клетчатку позадичелюстной ямки и парафарингеаль-ного пространства.

При развитии гнойного процесса в spatium pretracheale может быть разрушена гноем фасци-альная перегородка, отделяющая это пространство от переднего средостения. Флегмоны превис-церального пространства (рис. 14.17) чаще всего наблюдаются в результате повреждения гортани итрахеи, а также гнойного воспаления щитовидной железы (гнойный иреоидит).

Флегмоны ретровисцерального пространства чаще развиваются как осложнение при инород­ных телах и ранениях пищевода. Гной, не встречая никаких препятствий, легко может распростра­ниться на клетчатку заднего средостения. К этой же группе гнойных процессов на шеи следует от­нести и заглоточный абсцесс, чаше наблюдаемый у маленьких детей и возникающий у них на поч­ве поражения заглоточных лимфатических узлов (рис. 14.17). Гной, скопляющийся в spatium pre-и retroviscerale, может расправить стенки трахеи, глотки, пищевода.

Абсцессы, развивающиеся позади предпозвоночной фасции, являются обычно следствием туберкулезного поражения шейных позвонков (натечные абсцессы), разрушив листки предпозво­ночной фасции, эти абсцессы могут достигать наружного шейного треугольника, а затем по ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения они достигают иногда подмышечной впадины. Возможен переход их в заднее средостение.