1.3.2. Местная анестезия

Среди всех видов обезболивания местная анестезия является наиболее безопасной, хотя при этом ограничивается выполнение сложных операции, а также травмиру­ется психика больного, сохраняющего сознание в процессе операции.

Рис. 1.Ц

Рис. 1.10

Рис. 1.10. Кожный желвак по линии разреза

Рис. 1.11. Введение раствора новокаина во влагалище прямых мышц живота -.,.*?-

Наиболее распространенным методом местного обезболивания является ин-фильтрационная, послойная анестезия (метод «тугого ползучего инфильтрата»), разработанная в 1929 г. А. В. Вишневским. При этом виде анестезии обезболивание производят послойно тугой инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, а далее заполняют раствором новокаина фасциально-апоневротические футляры мышц и глубже расположенные ткани.

Техника анестезии. Острой иглой внутрикожно через несколько вколов вводят раствор новокаина по линии предполагаемого разреза. В результате на коже обра­зуется валик (желвак), имеющий вид лимонной корки (рис. 1.10).

Затем по линии инфильтрата производят разрез кожи и подкожной клетчатки и под контролем глаза осуществляют тугую инфильтрацию мышечно-апоневроти-ческих футляров. Так, при лапаротомии инфильтрируют с обеих сторон влагалища прямых мышц живота (рис. 1.11). Далее вскрывают брюшную полость и отдельны­ми вколами инфильтрируют брюшину, стремясь распространить раствор со всех сторон от раны и подальше от краев ее (рис. 1.12). При необходимости анестезиро­вать на определенном уровне все мягкие ткани конечности производят анестезию по типу поперечного сечения конечности (рис. 1.13), при которой заполняются раствором новокаина все фасциально-мышечные футляры.

20

Поскольку отдельные группы мышц заключены в замкнутые фасциальные футляры, веденный анестезирующий раствор рассасывается медленно и таким об­разом достаточно обезболивает проходящие в них нервные стволы.

Послойная анестезия «тугим ползучим инфильтратом» новокаина позволяет оперировать почти во всех участках тела.

Ч

Рис. 1.12. Анестезия париетального листка брюшины после вскрытия брюшной полости

Регионарная, или проводниковая, анестезия. В этих случаях раствор новокаина вводят на некотором расстоянии от операционного поля или в окружность его с та­ким расчетом, чтобы анестезирующее вещество оказало свое воздействие на нерв­ные ветви, иннервирующие данную область. Наиболее целесообразно при этом концентрированные растворы (1—2%) новокаина вводить в клетчатку, окружаю­щую нерв, что избавит от различных осложнений. Примером может слу­жить введение новокаина в окружаю­щую крупные нервы клетчатку, что вы­зывает обезболивание большого участ­ка тела, например, всей верхней ко­нечности при инфильтрации раство­ром новокаина плечевого сплетения.

Особенно широкое применение регионарная анестезия находит в сто­матологической практике при экс­тракции зубов, когда приходится бло­кировать отдельные ветви тройнично­го нерва.

Для производства местной анесте­зии пользуются 0,25 или 0,5% раство­ром новокаина на физиологическом Рис. 1.13. Новокаиновая анестезия конеч-растворе. Перед употреблением рас- ности из трех точек по типу поперечного твор новокаина следует подогреть до сечения 20-30 "С. Для усиления анестезирую­щего действия и уменьшения скорости

всасывания прибавляют адреналин (одна капля на 10 мл раствора новокаина), но не больше 15—20 капель 0,1 % раствора для одной операции.

21