14.5.2. Топография симпатического нерва

По современным данным, пограничный ствол симпатического нерва на шее состо­ит примерно в ²/з случаев из четырех узлов (верхнего, среднего, промежуточного и нижнего), примерно в '/з случаев — из трех узлов, причем верхний и нижний узлы встречаются всегда, средний и промежуточный — непостоянны (И. А. Агеенко).

Шейный симпатический ствол лежит на длинных мышцах головы и шеи, по­зади или в толще предпозвоночной фасции. Наличие узлов и связанных с ними ветвей позволяет легко распознать симпатический ствол. В связи с возможностью принять блуждающий нерв за симпатический следует помнить, что блуждающий нерв располагается кпереди от предпозвоночной фасции и свободно смещается.

Верхний шейный узел симпатического нерва лежит обычно впереди предпозвоночной фасции, медиально от блуждающего нерва, на уровне попереч­ных отростков II—III шейных позвонков.

Средний узел лежит на уровне VI шейного позвонка, примыкает к дуге нижней щитовидной артерии, располагаясь чаще кверху от нее.

Промежуточный узел располагается напередневнутренней поверхнос­ти позвоночной артерии. Положение его соответствует VII шейному позвонку. Ти­пичным для топографии узла является отхождение от него двух ветвей, огибающих позвоночную артерию спереди и сзади и связывающих промежуточный узел с нижним, а также петли, огибающей подключичную артерию (ansa subclavia).

Нижний шейный узел (ganglion cervicale inferius) симпатического нерва обычно сливается с первым грудным, образуя звездчатый узел — ganglion stellatum

¹ Вне пределов сонного треугольника к общей сонной артерии примыкают трахея, пищевод и боковая доля щитовидной железы, причем последняя частично покрывает артерию спереди.

371

Рис. 14.12. Топография шейного симпатического ствола (по материалам атласе I А. С. Вишневского и А. Н. Максименкова):

1 — gl. parotis; 2 — v. jugularis interna; 3 — gl. submandibularis; 4— m. mylohyoideus; 5— m. hyoglossus; j 6— n. hypoglossus; 7— n. laryngeus superior; 8 — a. lingualis; 9— m. thyreohyoideus; /0 — a. carotis externa; 11 — a. carotis interna; /2 — a. thyreoidea superior; 13, 29 — m. omohyoideus; 14 — ramus supe­rior ansae cervicalis; /5— m. sternothyreoideus; 16— m. sternohyoideus; 17— ramus inferior ansae cer-vicalis; 18 — ganglion cervicale medium trunci sympathici a. thyreoidea inferior; 19 — ganglion cervicale intermedium и a. vertebralis; 20 — m. longus colli; 21 — ganglion stellatum; 22 — ansa subclavia; 23 - a subclavia; 24— m. scalenus anterior; 25— n. phrenicus; 26— a. transversa colli; 27— n. subclavius; 28-plexus brachialis; 30— m. trapezius; 31 — m. scalenus posterior; 32 — m. scalenus medius; 33 — a. cervi­calis ascendens; 34— m. levator scapulae; 35— ansa cervicalis; Ji5 — plexus cervicalis; 37— ganglion cer­vicale superius trunci sympathici; 38— m. sternocleidomastoideus

(ganglion cervicothoracicum — PNA). Последний лежит на длинной мышце шеи в пре­делах trigonum scalenovertebrate (см. с. 373). Скелетотопически положение звездчато­го узла соответствует поперечному отростку VII шейного позвонка и головке I ребра. На большей части своего протяжения звездчатый узел прикрыт подключичной арте­рией, а верхний его полюс — позвоночной артерией. Нижний полюс узла соприка­сается с куполом плевры. К последнему тянутся отроги предпозвоночной фасции, носящие название связок — lig. costopleurale и lig. vertebropleurale; они отделяют звездчатый узел от подключичной и позвоночной артерий. Типичным для топогра­фии звездчатого узла является отхождение от него обычно хорошо развитого позво­ночного нерва, располагающегося на задней стенке позвоночной артерии и прони­кающего вместе с ней в канал поперечных отростков шейных позвонков.

372

•гг

гтериалам атласа

;us;5— m. hyoglossus; >ideus; 10 — a. carotis «us; 14— ramus supe-nus inferior ansae cer-9 — ganglion cervicale msa subclavia; 23 — a. ^!— n. subclavius; 28 — medius; 33 — a. cervi-lis; 37— ganglion cer-

шшце шеи в пре-жение звездчато-и головке I ребра. ;ключичной арте-юс узла соприка-эночной фасции, 1е; они отделяют 1ым для топогра-развитого позво-ртерии и прони-шков.

Узлы симпатического нерва связаны посредством rami communicantes с шей­ными нервами (рис. 14.12).

От каждого из узлов симпатического нерва отходят нервы к сердцу и к внутрен­ним органам шеи, а также соединительные ветви к блуждающему нерву; непосто­янные соединительные ветви имеются между шейным симпатическим стволом и нервами — языкоглоточным и диафрагмальным; от II—IV шейных узлов отходят ветви к легким. От верхнего узла кверху отходит п. caroticus, сопровождающий вну­треннюю сонную артерию и ее внутричерепные ветви.

Шейный отдел симпатического нерва участвует в снабжении гладкой мус­кулатуры глазного яблока (m. dilatator pupillae), век (mm. tarsales) и глазницы (т. orbitalis).

Сердечные ветви симпатического нерва возникают главным образом от сред­него и промежуточного узлов. Эти ветви обмениваются между собой многочислен­ными связями и соединяются с сердечными ветвями блуждающего нерва, образуя поверхностное и глубокое сердечно-аортальные сплетения (см. рис. 16.18).