14.5.1. Топография сонного треугольника

Границами этого треугольника, как указано выше, являются: медиально -верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, латерально — грудино-ключич­но-сосковая мышца, вверху — заднее брюшко двубрюшной мышцы. Сонный тре­угольник составляется частично за счет грудино-ключично-сосковой области, ча­стично за счет подподъязычной области. Проходящие в пределах сонного треу­гольника сосуды и нервы выявляются после того, как грудино-ключично-сосковая мышца оттянута кнаружи.

Общая сонная артерия проходит примерно по биссектрисе угла, кото­рый образуют грудино-ключично-сосковая мышца и покрытое третьей фасцией верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

По передней стенке артерии, поверх ее влагалища, проходит в косом направле­нии верхняя ветвь шейной петли — ramus superior ansae cervicalis (r. descendens п. hypoglossi — BNA), образованной ветвями I—III шейных нервов. Ramus superior со­единяется с дугой подъязычного нерва, которая обращена выпуклостью книзу и пересекает спереди внутреннюю и наружную сонные артерии. Затем, проникая под заднее брюшко m. digastricus и т. stylohyoideus, подъязычный нерв направля­ется в область подчелюстного треугольника.

На уровне верхнего края щитовидного хряща a. carotis communis делится на две ветви. Возникающие в результате этого деления сосуды располагаются таким обра­зом, что a. carotis interna лежит глубже и кнаружи, a. carotis externa — поверхност­нее и кнутри. Уровень бифуркации общей сонной артерии, как показал еще Н. И. Пирогов, крайне вариабелен и нередко смещается кверху.

¹ Правая общая сонная артерия отходит от плечеголовного ствола, тогда как левая возникает непосредственно из дуги аорты. Поэтому правая сонная артерия лежит несколько ближе к средин­ной линии и поверхностнее, чем левая.

369

• в • I

; 2 з 4 5

6 7

32 31

30

29 28 27

26 25

24 23

22 -

21 ".. 20

Рис. 14.11. Trigonum caroticum и trigonum submandibulare:

1 — заднее брюшко m. digastricus; 2 — a. carotis interna; 3 — a. carotis externa; 4 — m. stylohyoideus; I 5 — v. retromandibularis; 6 — а. и v. facialis; 7— nodi lymphatic! submandibulares; 8 — v. submentalis; 9- I gl. submandibularis; 10 — m. mylohyoideus; 11 — переднее брюшко m. digastricus; 12 — a. lingualis; I 13 — v. jugularis anterior; 14 ~ подъязычная кость и m. hyoglossus; /5 — m. sternohyoideus; 16- m. ' omonyoideus; 17— m. thyreohyoideus; 18— membrana thyreohyoidea; 19 — gl. thyreoidea; 20— m. ster- j nocleidomastoideus; 21 — a. carotis communis; 22 — ansa cervicalis; 23 — а. и v. thyreoidea superior; Л- i n. laryngeus superior; 25— v. facialis (этот отдел лицевой вены прежде назывался v. facialis communis); 26 — nodi lymphatic! cervicales profundi (нижний из этих узлов, лежащий на уровней большого рож- \ ка подъязычной кости, называется теперь nodus lymphaticus jugulodigastricus); 27— ramus superior ansae cervicalis; 28 — n. vagus; 29 — n. hypoglossus; 30 — v. jugularis interna и nodus lymphaticus cervi­calis profundus; 31 — v. jugularis externa и n. acessorius; 32 — gl. parotis

Чтобы отличить один сосуд от другого, можно пользоваться тем, что наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, в то время как внутренняя сонная обычно на шее ветвей не дает. Первой ветвью наружной сонной артерии является верхняя щитовид­ная артерия, направляющаяся медиально и книзу, к щитовидной железе (рис. 14.11),

Выше места отхождения верхней щитовидной артерии наружную сонную спереди пересекает сверху изнутри вниз и кнаружи крупный ствол лицевой вены. Поскольку впадающие в лицевую вену верхняя щитовидная и язычная вены часто связаны мевду собой анастомозами, в верхнем отделе сонного треугольника образуется венозное спле­тение, покрывающее начальный отдел наружной сонной артерии (Н. И. Пирогов).

Глубже внутренней и наружной сонных артерий проходит в косопоперечном направлении верхний гортанный нерв — n. laryngeus superior (ветвь блуждающего нерва). Отдав позади сосудов ramus externus (к нижнему сжимателю глотки и к т. cricothyreoideus), нерв продолжает свой путь кпереди (под названием ramus inter-nus). Вместе с верхней гортанной артерией (ветвью верхней щитовидной артерии) нерв прободает книзу от большого рожка подъязычной кости щитоподъязычную перепонку и распределяется в слизистой оболочке гортани. Наружная ветвь или

370

4— т. stylohyoideus; — v. submentalis; 9 — us; 12 — a. lingualis; irnohyoideus; 16 — m. yreoidea; 20— m. ster-TCoidea superior; 24 — i v. facialis communis); эвней большого рож-I; 27 — ramus superior dus lymphaticus cervi-

гем, что наружная ая обычно на шее верхняя щитовид-;елезе (рис. 14.11). ю сонную спереди i вены. Поскольку сто связаны между тся венозное спле-[. И. Пирогов), i косопоперечном твь блуждающего ;лю глотки и к т. нием ramus inter-эвидной артерии) щтоподъязычную ружная ветвь или

ствол верхнего гортанного нерва участвует также в образовании так называемого депрессорного нерва — п. depressor cordis. Депрессорный нерв, идущий вдоль внутренней стенки общей сонной артерии, в толще ее влагалища, образует связи с ветвями симпатического нерва на шее и участвует в формировании сердеч­ных нервных сплетений.

Кнаружи от общей сонной артерии и ближе к передней поверхности шеи нахо­дится внутренняя яремная вена, которая в верхнем отделе сонного треу­гольника лежит кнаружи от внутренней сонной артерии. Скелетотопически поло­жение вены соответствует линии, соединяющей наружные концы поперечных от­ростков шейных позвонков.

Между общей сонной артерией и внутренней яремной веной и несколько кза­ди находится ствол блуждающего нерва. В верхнем отделе сонного треу­гольника блуждающий нерв располагается между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной.

Изнутри к общей артерии, в пределах сонного треугольника, примыкает верх­ний полюс боковой доли щитовидной железы, к которому подходит верхняя щито­видная артерия, а выше железы — глотка'.

В районе бифуркации общей сонной артерии находится каротидная ре­флексогенная зона, в числе других аналогичных зон играющая важную роль в регуляции кровообращения. Она составляется из сонного клубка (glomus caroticum), выбухающего начального участка внутренней сонной артерии (sinus caroticus) и подходящих к этим образованиям нервов (из nn. glossopharyngeus, vagus, sympathicus).

Глубже сонной артерии и пятой фасции находится симпатический нерв.