Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Островерхров, Лубоцкий.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
18.04 Mб
Скачать

14.4. Области шеи

14.4.1. Надподъязычная область (regio suprahyoidea)

Область отграничена сверху краем нижней челюсти и условным его продолжением до верхушки сосцевидного отростка, снизу — линией, проведенной через тело и большие рожки подъязычной кости, с боков — передними краями грудино-клю-чично-сосковых мышц. Область составляется из трех отделов: средний отдел - не­парный, подподбородочный; он отграничен передними брюшками двубрюшных мышц и телом подъязычной кости; с боков от него находится парный подчелюст­ной отдел (trigonum submandibulare), соответствующий положению подчелюстной слюнной железы.

Кожа подвижна и легко растяжима. Первая фасция образует влагалище подкож­ной мышцы шеи (m. platysma), волокна которой имеют направление снизу вверх и снаружи внутрь. Между задней стенкой влагалища подкожной мышцы шеи и вто­рой фасцией шеи, тотчас под краем нижней челюсти лежит один или несколько по-

верхностных под ная ветвь лицево] мышцу и рассып:

Вторая фасщ челюсти и перед] ется, отдает вглу< от ложа околоуш крывает передне)

В непарномi располагается не Мышцы, лежа Самый поверхно лежат mm. mylot hyoidei, глубже « и слизистая обол

Под второй ( ющие образован и нервы.

14.4.1.1. Топогра

Топография подч<

ты два понятия,: и капсула ее. ВД окружающих жел редь покрытые <| сулой железы на! и капсула желез!

и-

Л

20-IS

!f

IS 14-

Рис. 14.4. Подче* / — glandula submai masseter; 4 — fascia BNA); 7—v. subme зующая влагалище jugularis anterior, 14 v. Hngualis; 18 — n. ция шеи, образую!

356

нетчаткой дру-

>ralis находится оно сообщает-Шафрагмы. пика с каждой 'и (s р a t i u m ржит клетчат-изу переходит

ого треу-фасции в на-юльшого тре-яичено влага-шдной мыш-шогочислен-очицы пятую пространстве ческие узлы, ну из задне-транство со-sa scapulae -сгнои ямки.

треугольни-

)й фасцией гетение и по стого влага-

яубокое ос-ВДу шейны-В нем зало-

' СТВОЛ СИМ-

цолжением через тело цино-клю-тдел — не-^брюшных одчелюст-

16Люстной

;е подкож-шзу вверх ней и вто-олько по-

верхностных подчелюстных лимфатических узелков. В этом же слое проходит шей­ная ветвь лицевого нерва и ветви п. cutaneus colli. Последние прободают подкожную мышцу и рассыпаются на мелкие веточки, лежащие в подкожной клетчатке.

Вторая фасция образует капсулу подчелюстной железы. Между углом нижней челюсти и передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы фасция уплотня­ется, отдает вглубь плотную перегородку, отделяющую ложе подчелюстной железы от ложа околоушной (см. рис. 14.3). Направляясь к срединной линии, фасция по­крывает переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычную мышцу.

В непарном подподбородочном отделе области под второй фасцией располагается-несколько (часто один) подподбородочных лимфатических узлов. Мышцы, лежащие под второй фасцией, располагаются здесь в несколько слоев. Самый поверхностный слой составляют передние брюшки mm. digastrici. Глубже лежат mm. mylohyoidei. Еще ближе ко дну ротовой полости находятся mm. genio-hyoidei, глубже которых располагаются mm. genioglossi. Далее следуют клетчатка и слизистая оболочка дна ротовой полости.

Под второй фасцией в области подчелюстного треугольника находятся следу­ющие образования: подчелюстная железа, лимфатические узлы, мышцы, сосуды и нервы.

14.4.1.1. Топография подчелюстного треугольника

$ 7 g



!3


Топография подчелюстной железы (рис. 14.4). В топографической анатомии приня­ты два понятия, характеризующие положение подчелюстной железы: ложе железы и капсула ее. Под ложем подчелюстной железы понимается совокупность тканей, окружающих железу и создающих для нее своего рода подстилку, т. е. в первую оче­редь покрытые фасцией мышцы надподъязычной области и нижняя челюсть. Кап­сулой железы называется фасциальный мешок, окружающий ее. Естественно, что и капсула железы составляет один из элементов ее ложа, главным образом снизу

Рис. 14.4. Подчелюстная железа и ее капсула (частично по Lanz и Wachsmuth)'. /-glandulasubmandibularis(gl. submaxillaris — BNA); 2,6— nodi lymphatici submandibulares; 3— m. masseter; 4 — fascia parotideon asseterica; 5 — a. u v. facialis (a. maxillaris externa и v. facialis anterior — BNA); 7— v. submentalis; 8— нижняя челюсть; 9— m. platysma; 10— первая шейная фасция, обра­зующая влагалище m. platysma; 11 — m. mylohyoideus; 12 — переднее брюшко m. digastricus; 13 — v. jugularis anterior, 14— большой рожок подъязычной кости; 15— m. hyoglossus; 16— a. lingualis; 17— v. lingualis; 18— n. hypoglossus; 19— a. facialis; 20— заднее брюшко m. digastricus; 21 — вторая фас­ция шеи, образующая капсулу подчелюстной железы; 22 — m. stylohyoideus

357

26

и ч iff'2m

Рис. 14.5. Глубокие слои подчелюстной области. Часть нижней челюсти удалена: 1 — a. occipitalis; 2— заднее брюшко m. digastricus и a. pharyngea ascendens; 3— in. stylopharyngeus; 4— т. stylohyoideus и gl. parotis; 5— m. constrictor pharyngis superior; 6—a. facialis; 7— m. styloglos-1 sus; 8— n. lingualis и ganglion submandibulare (g. submaxillare — BNA); 9— ductus submandibularisfi I submaxilaris— BNA); 10 — часть gl. submandibularis и ее добавочный отросток; // — m. platysma; I 12—m. longitudinalis inferior (linguae); 13— a. profunda linguae; 14— a. sublingualis; 15 — m. genioglos- I sus; 16— m. mylohyoideus; 17— переднее брюшко m. digastrieus; 18— raphe m. mylohyoidei; W-Я hyoglossus; 20— подъязычная кость и сухожилие m. stylohyoideus; 21 — membrana thyreohyoideamit I sternohyoideus; 22— m. omohyoideus; 23— m. thyreohyoideus; 24— membrana thyreohyoidea; 25-t thyreoidea superior; 26— a. carotis communis; 27— v. jugularis interna; 28— m. scalenus anterior; 29-n. vagus; 30 — a. carotis externa; 31 — a. carotis interna; 32 — m. constrictor pharyngis inferior; .У-яЯ constrictor pharyngis medius и a. lingualis; 34— truncus sympathicus cervicalis (оттянут ниткой кнару- I жи); 35 — п. laryngeus superior; 36 — III шейный нерв и соединительная ветвь C,-Cj, 37-п. hypoglossus; 38— v. jugularis interna и п. accessorius

и снаружи, где подчелюстная железа не соприкасается с мышцами и костью. Стро­ение ложа подчелюстной железы показано на рис. 14.5.

Вторая фасция, образующая капсулу железы, разделяется на два листка: по­верхностный, покрывающий наружную поверхность железы и прикрепляющийся к нижнему краю нижней челюсти, и глубокий, выстилающий ее внутреннюю по­верхность и фиксирующийся выше — к linea mylohyoidea mandibulae.

Таким образом, верхняя часть наружной поверхности железы прилежит непосред­ственно к надкостнице нижней челюсти; внутренней поверхностью железа покоится на mm. mylohyoideus и hyoglossus, отделяясь от них глубоким листком второй фасции, зна­чительно уступающим по своей плотности поверхностному листку. Внизу на уровне подъязычной кости или несколько ниже оба листка соединяются (см. рис. 14.4).

Капсула окружает железу свободно, не срастаясь с ней и не отдавая в глубь же­лезы отростков, как это отмечается в отношении околоушно-жевательной фасции.

358

17

18

Ьюсти удалена: р; 3— т. stylopharyngeus; ^facialis; 7— m. styloglos-Buctus submandibularis (d. Ьсток; // — m. platysma; igualis; /5—m. genioglos-p m. mylohyoidei; 19 — m. bbranathyreohyoidea и m. pa thyreohyoidea; 25 — a. p. scalenus anterior; 29 — jharyngis inferior; 33 — m. i (оттянут ниткой кнару-иая ветвь С,-С3; 37

рми и костью. Стро-

k на два листка: по-i прикрепляющийся ее внутреннюю по-iibulae.

: прилежит непосред-ю железа покоится на [ второй фасции, зна­ку. Внизу на уровне (см. рис. 14.4). ! отдавая в глубь же-евательной фасции.

Между подчелюстной железой и ее капсулой имеется слой рыхлой клетчатки. Ло­же железы замкнуто со всех сторон, причем по направлению кзади, в сторону угла нижней челюсти, как уже было сказано, оно отделено от ложа околоушной железы плотной фасциальной перегородкой (см. рис. 14.3), благодаря которой задний по­люс подчелюстной железы отделяется от нижнего полюса околоушной. Лишь по направлению кпереди и кнутри клетчатка, окружающая железу, вдоль ее протока сообщается с клетчаткой дна ротовой полости.

Вокруг железы, преимущественно по верхнему и заднему ее краю, расположе­ны подчелюстные лимфатические узлы. Они имеются также в толще железы и между листками указанной фасциальной перегородки. Наличие лимфатических узлов в толще подчелюстной железы обусловливает необходимость удалять при ме­тастазах раковых опухолей (например, нижней губы) не только подчелюстные лимфатические узлы, но и слюнную железу.

Выводной проток железы (ductus submandibularis) вместе с добавоч­ным отростком ее уходит под m. mylohyoideus, проникает в щель между этой мыш­цей и m. hyoglossus и далее проходит под слизистой оболочкой дна ротовой полос­ти. Ниже протока в эту же щель проходит п. hypoglossus (двигательный нерв языка) в сопровождении v. lingualis (нерв чаще располагается выше вены, реже — ниже), а выше протока п. lingualis (чувствительный нерв языка) (см. рис. 14.5).

Под глубоким листком второй фасции находятся мышцы, сосуды и нервы (см. рис. 14.5).

Мышц ы. Поверхностный слой мышц составляют mm. digastricus, stylohy-oideus, mylohyoideus и hyoglossus. Mm. digastricus и stylohyoideus вместе с краем нижней челюсти составляют границы подчелюстного треугольника, mm. mylohy­oideus и hyoglossus образуют его дно.

Mm. mylohyoidei, правая и левая, соединяются по срединной линии в шве, raphe, и составляют почти четырехугольную пластинку — диафрагму рта.

Между линией прикрепления m. mylohyoideus и краем нижней челюсти оста­ется пространство (подчелюстная ниша). Задний отдел ниши занят подчелюстной железой, в переднем — проходят п. mylohyoideus (ветвь п. alveolaris inferior), иннер-вирующий одноименную мышцу и переднее брюшко двубрюшной, а. и v. submen-talis; здесь же находятся 1 —2 подчелюстных лимфатических узелка. По наружной поверхности m. hyoglossus проходят v. lingualis, n. hypoglossus, ductus submandibularis n. lingualis (см. рис. 14.5), по внутренней (глубокой) — a. lingualis.

Сосуды и нервы. Через латеральный участок подчелюстного треугольни­ка проходит лицевая артерия. Она начинается от наружной сонной артерии, про­ходит вверх и вперед под m. stylohyoideus и заднее брюшко т. digastricus, затем про­никает в ложе подчелюстной слюнной железы; здесь она прилегает к глубокой (внутренней) поверхности ее заднего полюса. Далее артерия выходит из ложа же­лезы и, перегибаясь через край нижней челюсти у переднего края m. masseter, на­правляется на лицо. Лицевая вена идет в том направлении, но в ложе железы рас­полагается поверхностно, будучи отделена от артерии задним полюсом подчелюст­ной железы.

Небольшой участок области подчелюстного треугольника, где может быть об­нажена язычная артерия, носит название треугольника Пирогов а; верх­ней границей его является n. hypoglossus, нижней — промежуточное сухожилие т. digastricus, передней — свободный край т. mylohyoideus (см. рис. 14.5, 14.11). Дном треугольника является m. hyoglossus; волокна этой мышцы следует разъеди­нить для обнажения располагающейся позади (глубже) нее язычной артерии. По­следняя отходит от наружной сонной артерии на уровне большого рожка подъя­зычной кости.

359