14.3. Клетчаточные пространства шеи

Между описанными фасциальными слоями образуются клетчаточные прост- \ ранства.

Между второй и третьей фасцией имеется spatium interaponeu-roticum suprasternale, в котором находится arcus venosus juguli, соединяю­щий передние яремные вены; иногда здесь находятся лимфатические узелки. Это пространство располагается тотчас над вырезкой грудины и имеет в высоту 2-3 см (рис. 14.3; см. рис. 14.7). Оно сообщается с располагающимися позади грудино- : ключично-сосковой мышцы слепым мешком (так называемым saccus caecus ret-rosternocleidomastoideus Грубера). Спереди этот мешок отграничен задней стенкой |

154

ством отрогов, ья фасция свя-

собой, образуя : не доходит до я и третья фас-Й поверхности ими фасциями

i endocervicalis). ий непосредст-ixero, щитовид­ки шеи,приле-)ideus, tryreohy-ка внутреннего [угри этого вла-я перегородки, 2).

париетального ей шеи, на по-«шшцы, лежа-is colli и longus и треугольник nterior, medius ibclavia, plexus

Покрыв в об-реди, к m. sub-рцую надклю-

[ческие сосу-

ством отрогов тому шея, как ты.

гвом соедини­вши. Поэтому правого пред-хшзойти воз-

«ные прост-

erapo ne u -Н, соединяю-е узелки. Это ысоту 2-3 см ади грудино-us caecus ret-щей стенкой

Рис. 14.3. Вторая фасция шеи и ее производные (по препарату Д. Н. Лубоцкого и0. С. Семеновой): I- gl. parotis; 2 — фасциаль-ная перегородка, отделяющая доже gl. parotis от ложа gl. sub-mandibularis; 3 — вторая фас-ция, образующая влагалище m. sternodeidomastoideus; 4 — m. sternodeidomastoideus; 5 — п. auricularis magnus; 6 -spatium interaponeuroticum suprasternale (налито желати­ной с тушью); 7—масса из же­латины, введенная во влагали­ще m. sternodeidomastoideus; S— gl. submandibularis

влагалища т. sternodeidomastoideus, сзади — третьей фасцией, снизу — задней по­верхностью ключицы. В мешке располагаются окруженные клетчаткой конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды и иногда лимфатические узелки.

Посредством отверстия в задней стенке влагалища m. sternodeidomastoideus слепой мешок сообщается с этим влагалищем.

Между париетальным и висцеральным листком четвертой фасции образуется spatium previscerale¹, распространяющееся от подъязычной кости до вы­резки грудины. Та часть его, которая отвечает уровню трахеи, называется spatium pretracheale (см. рис. 14.7). В нем находятся лимфатические узел­ки, непарное щитовидное венозное сплетение (plexus thyreoideus impar), из которо­го начинаются идущие в стороны w. thyreoideae inferiores и по срединной линии од­на-две w.thyreoideaeimae², в 12% случаев (по данным В. Л. Грубера) там же нахо­дится a. thyreoidea ima, отходящая от truncus brachiocephalicus (a. anonyma — BNA) или, реже, от дуги аорты и располагающаяся чаще справа от w. thyreoideae imae (см. рис. 14.8). В нижнем отделе spatium pretracheale справа лежит truncus brachio­cephalicus с отходящей от него a. carotis communis dextra. При нарушениях венозно­го оттока в spatium pretracheale может располагаться также левая плечеголовная (безымянная) вена. У маленьких детей в этом пространстве находится также верх­ний полюс зобной железы.

Внизу, на уровне рукоятки грудины претрахеальное пространство отделено от переднего средостения непрочной перегородкой, образующейся переходом парие­тального листка четвертой фасции с задней поверхности грудины на висцеральный листок трахеи. Эта перегородка пронизана кровеносными и лимфатическими со-

¹ Называется так потому, что лежит впереди шейных внутренностей, в то время как spatium retroviscerale располагается позади них.

² Imus — самый нижний.

355

судами, по которым клетчатка одного пространства сообщается с клетчаткой дру­гого.

Между висцеральным листком fascia endocervicalis и fascia prevertebralis находится позадивнутренностное пространство — spatium retroviscerale; оно сообщает­ся с задним средостением и распространяется от основания черепа до диафрагмы.

Вдоль сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника с каждой стороны проходит узкая щель, обычно называемая сосудистой (spatium vasonervorum);ee отграничивает влагалище сосудов. Щель содержит клетчат­ку и лимфатические узлы и доходит вверху до основания черепа, а внизу переходит i в переднее средостение.

Клетчаточное пространство наружного шейного треу­гольника заключено между второй и пятой фасцией: четвертой фасции в на­ружном отделе шеи уже нет, а третья существует лишь в пределах небольшого тре­угольника — trigonum omoclaviculare. С боков это пространство отграничено влага­лищем основного сосудисто-нервного пучка шеи и краем трапециевидной мыш- I цы, а от подмышечной впадины отделено преградой, состоящей из многочислен- I ных соединительнотканных перемычек, связывающих в области ключицы пятую I фасцию со второй. Помимо жировой клетчатки в наружном шейном пространстве I содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы. I Посредством тяжа клетчатки, уходящего под трапециевидную мышцу из задне- I нижнего угла надключичной ямки, надключичное клетчаточное пространство со­общается с подтрапециевидным. По ходу vasa suprascapularia (transversa scapulae -BNA) клетчатка надключичной ямки сообщается с клетчаткой надостной ямки. I Лимфатические сосуды, проходящие в клетчатке наружного шейного треугольни- I ка, анастомозируют с сосудами смежных областей.

Глубокое клетчаточное пространство под пятой фасцией I в trigonum colli laterale окружает подключичные сосуды и плечевое сплетение и го ходу этого сосудисто-нервного пучка сообщается с клетчаткой сосудистого влага- I лища подмышечной впадины.

Помимо описанных клетчаточных пространств, на шее имеется глубокое ос-теофиброзное пространство — spatium prevertebrale, расположенное между шейны- | ми позвонками и пятой фасцией, достигающее III грудного позвонка. В нем зало­жены длинные мышцы шеи (mm. longus colli и longus capitis), на них — ствол сим­патического нерва.