13.3.2.2. Пересадка лоскута височной мышцы к углу глаза

Проводят вертикальный разрез кожи в височной области до скуловой дуги, рассе­кают фасцию и выкраивают лоскут височной мышцы шириной 2-3 см с основани­ем, обращенным к скуловой дуге. Затем изогнутым корнцангом делают подкож­ный туннель и проводят лоскут височной мышцы к углу глаза, где подшивают его к m. orbicularis oculi (см. рис. 13.21).

13.3.2.3. Пересадка лоскута височной мышцы к углу рта

На 2 см кпереди от козелка уха проводят вертикальный разрез кожи, идущий от верхнего края височной мышца до скуловой дуги. В нижней части разреза обнажа­ют дугу, над которой надсекают оба листка височной фасции; в разрез фасции вво­дят желобоватый зонд, который продвигают вверх, и по нему на протяжении 3,0-3,5 см рассекают оба листка височной фасции.

У верхнего угла раны фасцию пересекают в горизонтальном направлении на протяжении 3,0—3,5 см и образовавшиеся фасциальные лоскуты отвертывают в стороны, обнажая таким путем средний отдел височной мышцы и верхний край скуловой дуги. Надсекают и отделяют надкостницу скуловой дуги со всех сторон на протяжении 2,0—2,5 см, после чего дугу на этом участке резецируют.

Двумя параллельными разрезами из височной мышцы выкраивают лоскут с ча­стью galea aponeurolica и отпрепаровывают его до уровня скуловой дуги. В области носогубной складки иссекают полулунный кожный лоскут вместе с подкожной клетчаткой. Из этого разреза проделывают под кожей корнцангом туннель, через который проводят мышечный лоскут из верхней раны. Образовав из мышечного лоскута две ножки, фиксируют их швами в области угла рта: верхнюю ножку -к верхней губе, нижнюю — к нижней губе. На кожу накладывают кетгутовые швы. ]

Глава 14. Т( ai

Д

14.1. Общие дан

14.1.1. Границы

От головы шея отгран нижней челюсти, вер> ружному затылочному

От груди, верхней грудины, ключица и д тистому отростку VII1

Фронтальной пло позвонков, шеюуслов ет и анатомическое об звонков прикрепляют

14.1.2. Наружные

На всем протяжении i вырезка грудины, ш ямке можно нащупат] поименную сторону v

При среднем пол^ люсти и ключицей па звонка — сонный 6yi вым: к нему может бь

При откинутой ш подбородка, хотя и hi с боков от срединной хряща образует заме! выпуклость («адамов видный хрящ; книзу спереди перешейком решейка, особенно у

С боков от средк грудино-ключично-с

ЧИЧНО-СОСКОВОЙ И 1

В глубине ее нередкс а тотчас книзу и кну пульсацию подключ] ключично-сосковой артерии.

вой дуги, рассе-I см с основани-1елают подкож-подшивают его

Глава 14. Топографическая анатомия шеи

Д. Н. Лубоцкий

>жи, идущий от эазреза обнажа-эез фасции вво-на протяжении

гаправлении на ы отвертывают и верхний край ) всех сторон на т.

дат лоскут с ча-дуги. В области е с подкожной туннель, через из мышечного шюю ножку -гтгутовые швы.

14.1. Общие данные

14.1.1. Границы

От головы шея отграничивается (условно) линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и на­ружному затылочному бугру.

От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к ос­тистому отростку VII шейного позвонка.

Фронтальной плоскостью, проходящей через поперечные отростки шейных позвонков, шею условно делят на два отдела: передний и задний. Это деление име­ет и анатомическое обоснование, поскольку к поперечным отросткам шейных по­звонков прикрепляются листки и отроги шейных фасций.

14.1.2. Наружные ориентиры

Навеем протяжении прощупывается нижняя челюсть с ее нижним краем и углами, вырезка грудины, ключицы и акромиальные отростки лопаток. В надключичной ямке можно нащупать I ребро, особенно в том случае, если голова повернута в од­ноименную сторону и надплечье приведено к шее.

При среднем положении головы по середине между нижним краем нижней че­люсти и ключицей пальпируется бугорок на поперечном отростке VI шейного по­звонка — сонный бугорок (tuberculum caroticum), часто называемый шассеньяко-вым: к нему может быть прижата общая сонная артерия.

При откинутой назад голове по срединной линии шеи прощупывается книзу от подбородка, хотя и не всегда отчетливо, тело подъязычной кости; более отчетливо с боков от срединной линии пальпируются ее большие рожки. Угол щитовидного хряща образует заметную лишь у худощавых мужчин, но у всех прощупываемую выпуклость («адамово яблоко»). Ниже щитовидного хряща определяется перстне­видный хрящ; книзу от него начинается трахея, первые хрящи которой прикрыты спереди перешейком щитовидной железы; он нередко прощупывается. Ниже пе­решейка, особенно у худощавых людей, могут быть определены хрящи трахеи.

С боков от срединной линии при повернутой в сторону голове обычно видна грудино-ключично-сосковая мышца. Тотчас выше ключицы между грудино-клю-чично-сосковой и трапециевидной мышцей часто видна надключичная ямка. В глубине ее нередко удается прощупать в виде плотного тяжа плечевое сплетение, а тотчас книзу и кнутри от него можно определить (при низко опущенном плече) пульсацию подключичной артерии. В углублении между передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и трахеей удается уловить пульсацию общей сонной артерии.

351

Непосредственно под краем нижней челюсти, кпереди от грудино-ключичю сосковой мышцы иногда пальпируется подчелюстная слюнная железа. Там же в ели чае их увеличения могут быть прощупаны подчелюстные лимфатические узлы. .

У худощавых людей и у лиц с тонкой кожей видны подкожные вены: в частно сти, кнаружи от угла нижней челюсти и в области грудино-ключично-соскош мышцы — наружная яремная вена, особенно при кашле.