13.3.2. Восстаю

Параличи лицевого

ются и другими р^

время еды, каротит

Применяют тр!

сечение кожн<

тичного перемеще*

периферическ

ванными нервами;

сти черепа к парад]

Идея образова]

ного лицевого нер

нового пути для не

ких взаимоотно

и функции, в ка

нервов-доноров д

единения с периф«

ким отрезком ля

нерва использу)

accessorius, n. hyp(

и п. phrenicus.

Недостаточна фективность on анастомоза раз; нервов заставляет гать к другим метО чения, в частное^ щечной пластике. Для этой цел мендуется nepecai кутов на ножке, вэ смежных мышц,; щих различные и ки иннервации. | Чаще всего и« расположению ш

13.3.2.1. Пересад

Проводят косой ] челюсти. Разрез и ветви лицевого дуге, разделяют е masseter разделя: верхней губы, Д1 (рис. 13.21).

348

ы можно проверить эавильно, зонд, на-полость. Расширяя треугольника Ши-ia большая полость дни и пр.) удаляют, е швы на кожу. Ос-

дствоваться анато-(ений ветвей лице-деформацию лица, вных ветвей лице-[ьные» пространст-•му требованию со-ьные разрезы, иду-слухового прохода аправлению к ви-

ходу скуловой ду-к углу рта, к углу

и по краю ее

сенецкий для

в ретромандибу-аротиты, парафа-оны) рекомендует I кожи и фасции

челюсти, а вглубь способом (лучше im разрезе пересе-

вызывает сущест-в; иногда может aarginalis mandibu-шцы подбородка).

в области m. mas-ще всего распро-и от нижнего края сходит между вет-чь в редких случа-ого комка (corpus щимся на 2—3 см жи уха на 4—5 см. facialis и стенопов (едко. При около-ю оболочку пред-

В височной области основным типичным разрезом должен быть разрез позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.

13.3.2. Восстановительные операции при параличах лицевого нерва

Параличи лицевого нерва вызывают не только деформацию лица, но сопровожда­ются и другими расстройствами: слюнотечением, выпадением пищи изо рта во время еды, каротитами и др.

Применяют три способа исправления паралитических деформаций лица: ис­сечение кожного лоскута на парализованной стороне лица с целью час­тичного перемещения ротовой щели; образование анастомозов между периферическим отрезком лицевого нерва и ближайшими непарализо­ванными нервами; пересадка непарализованных мышц лицевой ча­сти черепа к парализованным мышцам.

Идея образования анастомозов между периферическим отрезком поврежден­ного лицевого нерва и центральным отрезком нерва-донора сводится к созданию нового пути для нервно-мышечных импульсов. Исходя из топографо-анатомичес-ких взаимоотношений и функции, в качестве нервов-доноров для со­единения с периферичес­ким отрезком лицевого нерва используют п. accessorius, n. hypoglossus и п. phrenicus.

Недостаточная эф­фективность операций анастомоза различных нервов заставляет прибе­гать к другим методам ле­чения, в частности к мы­шечной пластике.

Рис. 13.21. Схема мышечной пластики при параличе ли­цевого нерва (по Рауэру и Михелъсону)

Для этой цели реко­мендуется пересадка лос­кутов на ножке, взятых от смежных мышц, имею­щих различные источни­ки иннервации.

Чаще всего используют лоскуты m. temporalis и т. masseter, которые по своему расположению могут быть подведены к углу рта или наружному краю глазницы.

13.3.2.1. Пересадка m. masseter

Проводят косой разрез от переднего участка скуловой дуги до середины нижней челюсти. Разрез производят послойно, чтобы не повредить ductus parotideus и ветви лицевого нерва. Отделив часть мышцы у места прикрепления к скуловой дуге, разделяют ее в виде лоскута до tuberositas masseterica mandibulae. Лоскут m. masseter разделяют на 3 части и подшивают одну часть к квадратной мышце верхней губы, другую — к скуловой мышце, третью — к круговой мышце рта (рис. 13.21).

349