13.2.10. Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia, mastoidotomia)

Целью операции является эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций из воздухоносных полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах внем и дренирование образовавшейся полости.

цихся при ране-

ью локализации не (перелом) ко-

:са. При появле-гками и тонким [ и мозгового ве-, а затем промы-новой полоской верстия в капсу-ю уменьшается

>зга огнестрель-предложили ра-

Рис. 13.19. Антротомия (мастоидр-

томия):

а — общий вид трепанационной раны; частично вскрыты клетки; удалены па­тологически измененные ткани; б— по­казаны вскрытые antrum mastoideum «другие cellulae mastoideae

Положение больного: на спине с повернутой в здоровую сторону и хорошо фик­сированной головой.

Техника операции. Хирург левой рукой оттягивает ушную раковину кпереди и проводит дугообразный разрез покровов до кости параллельно прикреплению ушной раковины, отступя кзади от нее на 0,5-1,0 см. Надкостницу вместе с покро­вами отслаивают кпереди и кзади, после чего выявляется гладкая костная площад­ка, известная под названием трепанационного треугольника, или треугольника Шипо (см. с. 299). Затем в передневерхней части этого треугольника (вблизи spina supra meatum) начинают с помощью желобоватого долота и молотка или стамеской Воячека сдалбливать поверхностные пластинки кости, направляя инструмент па­раллельно задней стенке наружного слухового прохода, пока не покажутся кост­ные ячейки и самая крупная ячейка — сосцевидная пещера, сообщающаяся по­средством aditus ad antrum с барабанной полостью.

347

Направление трепанационного канала и обнажение пещеры можно проверить'' с помощью пуговчатого зонда: если трепанация произведена правильно, зонд, на­правленный из пещеры кверху и кнутри, попадет в барабанную полость. Расширяя с осторожностью трепанационную рану, вскрывают в пределах треугольника Ши-по другие пораженные костные клетки, пока не образуется одна большая полость (рис. 13.19). Патологически измененные ткани (гной, грануляции и пр.) удаляют, полость осушают и вставляют дренаж. Накладывают единичные швы на кожу. Ос­ложнения, связанные с операцией рассмотрены на с. 301.

13.3. Операции на лицевом отделе головы 13.3.1. Разрезы на лице при гнойных процессах

Для производства разрезов на лице необходимо строго руководствоваться анато-' мическими ориентирами, чтобы избежать возможных повреждений ветвей лице-' вого нерва, влекущих за собой функциональные расстройства и деформацию лица. Исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лице­вого нерва, необходимо избрать для разрезов наиболее «нейтральные» пространст­ва между ними. Этому требованию со­ответствуют радиальные разрезы, иду­щие от наружного слухового прохода веерообразно по направлению к ви­сочной области, по ходу скуловой ду­ги, к крылу носа, к углу рта, к углу нижней челюсти и по краю ее (рис. 13.20).

В. Ф. Войно-Ясенецкий для вскрытия флегмон в ретромандибу- лярной области (паротиты, парафа- рингеальные флегмоны) рекомендует производить разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, а вглубь проникать тупым способом (лучше пальцем). При таком разрезе пересе­ кается г. colli, что не вызывает сущест­ венных расстройств; иногда может быть повреждена г. marginalis mandibu- Рис. 13.20. Схема направления разрезов 1ае (иннервирует мышцы подбородка), на лице Флегмоны щеки в области m. mas-

seter, являющиеся чаще всего распро­странением паротита, вскрывают поперечным разрезом, идущим от нижнего края мочки уха (на 2 см впереди) по направлению к углу рта. Разрез проходит между вет­вями лицевого нерва; они повреждаются при таких разрезах лишь в редких случа­ях. Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка (corpus adiposum buccae) рекомендуется вскрывать разрезом, начинающимся на 2-3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4-5 см. Разрез не следует делать глубоким, т. к. здесь можно повредить v. facialis и стенонов проток. Ветви лицевого нерва при таком разрезе повреждаются редко. При около­челюстных флегмонах лучше производить разрез через слизистую оболочку пред­дверия рта на щечно-челюстной складке.

В височной обл лобного отростка а ветвями лицевого н