13.2.9. Операции при абсцессах мозга

В зависимости от локализации абсцесса, остроты и давности течения могут быть применены различные методы лечения: пункция абсцесса иглой, без раз­реза мозгового вещества, д р е н и р о в а н и е полости абсцесса с рассече­нием мозгового вещества и полное удаление абсцесса вместе с капсулой.

345

13.2.9.1. Пункция абсцессов мозга

Этот метод лечения абсцессов предложен Денди, С. И. Спасокукоцким и А. Н. Ба­кулевым.

Показания. Глубокое расположение гнойника (свыше 6-8 см) и невозмож­ность применить дренирование или полное удаление абсцесса с капсулой.

Техника операции. Над местом установленной локализации абсцесса делают небольшой разрез кожи (3—4 см) и просверливают фрезой отверстие в кости. Твер­дую мозговую оболочку не рассекают. Толстой иглой пунктируют мозг в нужном направлении; иногда приходится пунктировать несколько раз, меняя направление, чтобы обнаружить гнойник. Убедившись в наличие гноя, осторожно отсасывают его. Для повышения давления в полости абсцесса и усиления эвакуации гноя аб­сцесс пунктируют дополнительно второй иглой, через которую вводят воздух (рис. 13.17). Полость осторожно промывают раствором антибиотика. Пункции по­вторяют через 2-3 дня в зависимости от течения заболевания.

дикальное х

вместе с кап<

Техникаi

вую оболочк; са вместе с к

13.2.10. Тр (а

Целью опера воздухоноси в нем и дрен:

Рис. 13.17 VJVT^S

Рис. 13.17. Пункция абсцесса мозга. Над областью абсцесса сделано трепанационное отверстие, в полость абсцесса введены две иглы

Рис. 13.18. Дренирование полости абсцесса мозга резиновой полоской

13.2.9.2. Дренирование или открытый способ лечения абсцессов

Показания. Поверхностное расположение гнойников, наблюдающихся при ране­ниях.

Техника операции. Производят трепанацию черепа над областью локализации абсцесса или расширяют костными щипцами имеющееся отверстие (перелом) ко­сти черепа.

Пробными пункциями иглой определяют локализацию абсцесса. При появле­нии гноя в шприце иглу не извлекают, обкладывают рану салфетками и тонким скальпелем по ходу иглы делают разрез твердой мозговой оболочки и мозгового ве­щества. Полость абсцесса обследуют пальцем, осушают тампоном, а затем промы­вают антисептическим раствором. Раневой канал дренируют резиновой полоской (рис. 13.18). Дренаж предотвращает преждевременное закрытие отверстия в капсу­ле абсцесса. По мере уменьшения полости гнойника постепенно уменьшается и калибр дренажей.

13.2.9.3. Удаление абсцесса мозга с капсулой

Показания. Для лечения хронических, осумкованных абсцессов мозга огнестрель­ного происхождения Н. Н. Бурденко, Б. Г. Егоров и А. Н. Бакулев предложили ра-

Рис. 13.19. А

томия): а — общий ви частично вскр! тологически v& казаны вскрй и другие cellule

Положе!

сированной Техника

и проводит ушной рако] вами отслаи ка, извести; Шипо (см. с supra meatur Воячека еда раллельно з ные ячейки средством а

346

щким и А. Н. Ба­см) и невозмож-сапсулой. абсцесса делают |ие в кости. Твер->т мозг в нужном няя направление, ркно отсасывают акуации гноя аб-ю вводят воздух [ка. Пункции по-

дикальное хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении абсцесса вместе с капсулой наподобие экстирпации доброкачественных опухолей.

Техника операции. Производят трепанацию черепа, рассекают твердую мозго­вую оболочку и подходят к абсцессу через вещество мозга. После удаления абсцес­са вместе с капсулой рану зашивают наглухо.