13.1.2. Пункция желудочков мозга (вентрикулопункция)

Показания. Пункция желудочков производится с диагностической и лечебной це­лью. Диагностической пункцией пользуются для получения жидкости желудочков с целью ее исследования, для определения внутрижелудочного давления, для вве­дения кислорода, воздуха или контрастных веществ (липиодол и др.).

Лечебная вентрикулопункция показана, если необходима срочная разгрузка ликворнои системы при явлениях блокады ее, для отведения жидкости из желудоч­ковой системы на более продолжительное время, т. е. для длительного дренирова­ния ликворнои системы, а также для введения медикаментов в желудочки мозга.

13.1.2.1. Пункция переднего рога бокового желудочка мозга

Для ориентировки вначале проводят срединную линию от переносья до затылоч­ного бугра (соответствует стреловидному шву). Затем намечают линию венечного шва, располагающуюся на 10—11 см выше надбровной дуги. От места пересечения

331

этих линий на 2 см в сторону и на 2 см кпереди от венечного шва намечают точи для трепанации черепа (рис. 13.4). Проводят линейный разрез мягких тканей дли-| ной 3—4 см параллельно сагиттальному шву. Распатором отслаивают надкостнщш и в намеченной точке просверливают фрезой отверстие в лобной кости. Очисти острой ложечкой края отверстия в кости, в бессосудистом участке острым скальпе-1 лем делают разрез твердой мозговой оболочки длиной 2 мм. Через этот разрез спе-1

Рис. 13.4. Пункция переднего рога правого бокового желудочка мозга. В трепанационное отверстие проведена игла на глубину 5—6 см по направ­лению биаурикулярной линии. Вверху справа показано расположение трепанационного отверстия по отношению к венечному и стреловидному швам (вне проекции сагиттальной пазухи)

циальной тупой канюлей с отверстиями по бокам производят пункцию мозга. Ка­нюлю продвигают строго параллельно большому серповидному отростку с накло­ном в направлении биаурикулярной линии (условная линия, соединяющая оба слуховых прохода) на глубину 5—6 см, что учитывается по шкале, нанесенной на поверхности канюли. При достижении необходимой глубины хирург пальцами хо­рошо фиксирует канюлю и извлекает из нее мандрен. Жидкость в норме бывает прозрачная и выделяется редкими каплями. При водянке мозга ликвор иногда те­чет струей. Удалив необходимое количество ликвора, канюлю извлекают и рану за­шивают наглухо.

13.1.2.2. Пункция заднего рога бокового желудочка мозга

Операцию производят по тому же принципу, что и прокол переднего рога боково­го желудочка. Сначала устанавливают точку, расположенную на 3—4 см выше заты­лочного буфа и на 2,5—3,0 см ог срединной линии влево или вправо. Это зависит от того, какой желудочек намечено пунктировать (правый или левый).

Сделав в указанной точке трепанационное отверстие, рассекают на небольшом протяжении твердую мозговую оболочку, после чего вводят канюлю и продвигают ее кпереди на 6—7 см по направлению воображаемой линии, проходящей от места вкола к верхненаружному краю глазницы соответствующей стороны (рис. 13.5).

332

ва намечают точку ягких тканей дли-вают надкостницу эй кости. Очистив :е острым скальпе-ез этот разрез спе-

эчка мозга, по направ-положение яовидному

[кцию мозга. Ка-тростку с накло-эединяющая оба i, нанесенной на ург пальцами хо-в норме бывает 1квор иногда те-:екают и рану за-

:го рога боково-4 см выше заты-шо. Это зависит ни).

т на небольшом ю и продвигают щящей от места ы(рис. 13.5).

Рис. 13.5. Схема прокола заднего рога бокового желудочка мозга:

1,6- falx cerebri; 2 — sinus sagittalis superior; 3 — вершина треугольника, стороны которого прохо­дят на 3 см кверху от наружного затылочного бугра и на 3 см в сторону от сагиттальной линии; 4 — игла проведена в задний рог бокового желудочка; 5 — трепанационное отверстие; 7 — полость зад­него рога бокового желудочка; 8,9— сосудистые сплетения; 10 — corpus pineale; // — третий же­лудочек мозга; 12 — направление иглы к верхненаружному углу одноименной глазницы