1.3. Обезболивание

Обезболивание может быть достигнуто разными способами введения в организм наркотических и анестезирующих веществ.

Вид обезболивания определяется областью воздействия анестезирующего средства на различные отделы нервной системы — центральную, нервные провод­ники, нервные окончания. В хирургической практике применяют преимуществен­но два вида обезболивания — общее и местное.

Общим обезболиванием, или наркозом, называется такое состоя­ние, при котором выключены восприятия болевых и других ощущений в централь­ной нервной системе.

Местным называется такое обезболивание, когда выключаются перифери­ческие нервные рецепторные механизмы и нервные пути, по которым боль прово­дится с периферии в центральную нервную систему.

15

Хирург

Операционная сестра Первый ассистент

( 2 J

Второй ассистент

Рис. 1.3. Расположение хирургической группы при различных опера­циях. Штриховкой показаны области, где производится разрез

1.3.1. Наркоз

По способу введения наркотического вещества в организм выделяют наркоз инга­ляционный и неингаляционный.

Ингаляционным (ингаляция от лат. inhalare — дышать) называется наркоз, ко­торый достигается путем вдыхания паров различных летучих наркотических ве­ществ и газов (эфир, хлорэтил, закись азота, флюотан, циклопропан, трилен и др.). Ингаляционный наркоз может быть выполнен открытым, закрытым и полузакры­тым способами.

При открытом способе пары наркотического вещества больной вдыха­ет вместе с атмосферным воздухом, например, через маску Эсмарха, аппарат «ЭМО» и др.

Ингаляционный наркоз по закрытому способу характеризуется тем, что пары или газы наркотических веществ вводят в полной изоляции от атмосферного воздуха непосредственно в легкие. Этот способ осуществляют при помощи совре­менного наркозного аппарата через герметически закрывающую нос и рот больно­го маску или через трубку, введенную в трахею (эндотрахеальный наркоз). При этом

выдохнутая газонаркотическая смесь вновь вдыхается больным. Поскольку выды­хаемая смесь содержит много СО₂ (до 5-6%), то при всех способах наркоза, когда выдыхаемая смесь поступает обратно в легкие целиком (закрытый способ) или час­тично (полузакрытый), она обязательно должна пройти через абсорбер с поглотите­лем С0₂. Чаще всего для этой цели используют натронную известь.

При полузакрытом способе наркотические вещества вводят в легкие, как при закрытом способе, но выдыхаемая газонаркотическая смесь частично вы­деляется наружу (в атмосферу), частично поступает обратно в легкие.

Неингаляционным называется такой вид общего обезболивания, при котором наркотические вещества вводят не через легкие, а другими путями: внутривенно, внутримышечно и через прямую кишку. Наиболее распространенным видом неин­галяционного наркоза является внутривенный наркоз.

Основными требованиями к любому виду обезболивания являются: безопас­ность для оперируемого, предотвращение чрезмерных раздражений и истощения центральной нервной системы в дооперационном периоде и во время операции, обеспечение наиболее благоприятных условий для выполнения операции любого объема и длительности.