13.1. Диагностические нейрохирургические операции

13.1.1. Прокол большой затылочной цистерны (субокципитальная пункция)

Показания. Субокципитальную пункцию производят в диагностических целях для I исследования спинномозговой жидкости на этом уровне и для введения кислоро-1 да, воздуха или контрастных веществ (липиодол и др.) в большую цистерну с целью ' рентгенодиагностики (пневмоэнцефалография, миелография).

С лечебной целью субокципитальная пункция применяется для введения раз­личных лекарственных веществ.

Подготовка и положение больного. Шею и нижний участок волосистой части головы выбривают и обрабатывают операционное поле как обычно. Положение больного — чаще лежа на боку с валиком под головой так, чтобы затылочный бу-

¹ Потенцированным называется наркоз, вызванный несколькими медикаментозными средст­вами, усиливающими действие друг друга.

330

ьных извилин, тонкой палоч-шеновой сини йнию на фоне фикрепляется

зводят под ме-последние го-Ние получили «ный наркоз, вание¹, управ-

ш анестезия Сначала бло-ш, вводят по ина, крупные шсимости от юводят вдоль виске, спере-uriculotempo-зины - - пп. :. 13.2). атвором но-(полагаемого адично и по-юка по этой ая полоска, орки; более реза делают :ости, созда-

'орой вводят

НИ

х целях для [я кислоро-?ну с целью

:дения раз-

стой части Толожение ючный бу-

ыми средст-

гор и остистые отростки шейных и грудных позвонков были на одной линии. Голо­ву максимально наклоняют кпереди. Это увеличивает расстояние между дужкой I шейного позвонка и краем большого затылочного отверстия.

Техника операции. Хирург нащупывает protuberantia occipitalis externa и остис­тый отросток II шейного позвонка и в этой области производит анестезию мягких тканей 5-10 мл 2% раствора новокаина. Точно посередине расстояния между pro­tuberantia occipitalis externa и остистым отростком II шейного позвонка специаль­ной иглой с мандреном производят укол по срединной линии по направлению ко­со кверху под углом 45—50° до упора иглы в нижнюю часть затылочной кости (глубина 3,0-3,5 см). Когда кончик иг­лы достиг затылочной кости, ее слегка вытягивают обрат­но, приподнимают наружный конец и вновь продвигают вглубь до кости. Повторяя не­сколько раз эту манипуля­цию, постепенно, скользя по чешуе затылочной кости, до­ходят до ее края, подвигают иглу кпереди, прокалывают

membrana atlantooccipitalis ^Рис- ¹³-³- Субокципитальная пункция posterior (рис. 13.3).

Появление капель спинномозговой жидкости после извлечения мандрена из иглы указывает на прохождение ее через плотную атлантоокципитальную мембра­ну и попадание в большую цистерну. При поступлении из иглы ликвора с кровью пункцию необходимо прекратить. Глубина, на которую необходимо погружать иг­лу, зависит от возраста, пола, конституции больного. В среднем глубина прокола составляет 4—5 см.

Для предохранения от опасности повреждения продолговатого мозга на иглу надевают специальную резиновую насадку соответственно допустимой глубине погружения иглы (4—5 см).

Цистернальная пункция противопоказана при опухолях, расположенных в задней черепной ямке и в верхнешейном отделе спинного мозга.