12.3.3. Топография задней черепной ямки

Содержимым задней черепной ямки (fossa cratiii posterior) являются мост и продол­говатый мозг, располагающиеся в переднем отделе ямки, на скате, и мозжечок, вы­полняющий остальную часть ямки.

Из пазух твердой мозговой оболочки, расположенных в задней черепной ямке, важнейшими являются поперечная, переходящая в сигмовидную пазуху, и заты­лочная (см. рис. 12.12).

Отверстия задней черепной ямки располагаются в определенной последова­тельности (см. рис. 12.11, 12.16). Наиболее кпереди, на задней грани пирамиды ви­сочной кости лежит внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus). Через него проходят a. labyrinthi (из системы a. basilaris) и нервы — facialis (VII), statoa-custicus (VIII), intermedius. Следующим по направлению кзади является яремное отверстие (foramen jugulare), через передний отдел которого проходят нервы -

304

glossopharyngeus (IX), vagus (X) и accessorius Willisii (XI), через задний отдел -v.jugularis interna. Центральную часть задней черепной ямки занимает большое за­тылочное отверстие (foramen occipitale magnum), через которое проходит продол­говатый мозг с его оболочками, аа. vertebrates (и их ветви — аа. spinales anteriores Hposteriores), plexus venosi vertebrales interni и спинномозговые корешки добавоч­ного нерва (п. accessorius). Сбоку от большого затылочного отверстия находится отверстие canalis hypoglossi, через которое проходят п. hypoglossus (XII) и 1-2 вены, связывающие plexus venosus vertebralis internus и v. jugularis interna. В сигмовидной борозде или рядом с ней находится v. emissaria mastoidea, связывающая затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидной пазухой.

Переломы в области задней черепной ямки могут вызывать подкожные кровоизлияния поза­ди уха, связанные с повреждением sutura mastoideooccipitalis. Эти переломы часто не дают наруж­ных кровотечений, т. к. барабанная перепонка остается целой. Истечения цереброспинальной жидкости и выхождения частичек мозгового вещества при закрытых переломах не наблюдается (нет каналов, открывающихся наружу).

В пределах задней черепной ямки может наблюдаться гнойное поражение S-образной пазухи (флебит пазухи, синустромбоз). Чаще она вовлекается в гнойный процесс контактным путем при воспалении клеток сосцевидной части височной кости (гнойный мастоидит), но наблюдаются также случаи перехода гнойного процесса на пазуху при поражении внутреннего уха (гнойный ла-биринтит). Тромб, развивающийся в S-образной пазухе, может достигнуть яремного отверстия и перейти на луковицу внутренней яремной вены. При этом наблюдается иногда вовлечение в па­тологический процесс IX, X, и XI нервов, проходящих по соседству с луковицей (нарушение гло­тания вследствие паралича нёбной занавески и мышц глотки, охриплость, затруднение дыхания и замедление пульса, судороги грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц). Тромбоз S-образной пазухи может распространиться и на поперечную пазуху, которая связана анастомоза­ми с сагиттальной пазухой и с поверхностными венами полушария. Поэтому образование тромбов поперечной пазухи может привести к абсцессу височной или теменной доли мозга.

Нагноительный процесс во внутреннем ухе может вызвать также разлитое воспаление оболо­чек мозга (гнойный лептоменингит) вследствие наличия сообщения между субарахноидальным пространством головного мозга и перилимфатическим пространством внутреннего уха. При про­рыве гноя из внутреннего уха в заднюю черепную ямку через разрушенную заднюю грань пирами­ды височной кости возможно развитие абсцесса мозжечка, который нередко возникает контакт­ным путем и при гнойном воспалении клеток сосцевидного отростка. Проводниками инфекции из внутреннего уха могут быть также нервы, походящие через porus acuticus internus.