12.2.4. Область сосцевидного отростка (regio mastoidea)

Область соответствует сосцевидной части височной кости, легко прощупываемой через ткани. Спереди граница области достигает линии прикрепления ушной ра­ковины, а сверху горизонтальной линии, составляющей продолжение кзади слухо­вой дуги.

Кожа в переднем отделе области (вблизи места прикрепления ушной ракови­ны) более тонка, чем в заднем.

В подкожной клетчатке расположены задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и лимфатические узлы (nodi retroauriculares). Здесь проходит задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артериями. Кожные нервы являются ветвями малого затылочного и большого ушного нервов (оба из шейного сплетения), мышечные — ветвями заднего ушного нерва (из лице­вого нерва). Собственная фасция является истончен­ным продолжением сухо­жильного шлема.

Рис. 12.8. Трепанационный треугольник (Шипо) на поверхности сосцевидного отростка височной кости (по П. А. Куприянову)'.

1 — linea temporalis; 2 — cellulae mastoidea (проекции); 3 — spina supra meatum; 4 — проекция лицевого нерва; 5 — crista mastoidea; 6— foramen mastoideum; 7— проекция сигмовид­ной пазухи

Надкостница плотно связана с костью на большей части протяжения сосцевид­ного отдела височной кости, гае прикрепляется несколь­ко мышц (mm. longissimus capitis и splenius capitis, ster-nocleido-mastoideus, digas-tricus), вплетающихся в над­костницу; в пределах трепа-национного треугольника (Шипо), о котором будет

сказано ниже, связь надко­стницы с костью рыхлая.

В передневерхнем участке области имеется треугольной формы гладкая пло­щадка. В этом месте производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом воспалении среднего уха, в связи с чем эту площадку предложено называть трепанационным треугольником. Границы его та­ковы: спереди — задний край наружного слухового отверстия с находящейся на

299

нем остью, расположенной над слуховым отверстием (spina supra meatum), сз; сосцевидный гребешок (crista mastoidea), сверху — горизонтальная линия, я! щаяся продолжением кзади скуловой дуги (рис. 12.8).

В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости i Jae mastoideae, содержащие воздух и выстланные слизистой оболочкой. После переходит на эти костные клетки из полости среднего уха (иначе — барабанш

& mm* '.»-

^:> ' Рис. 12.9. Положение внутреннего и среднего уха на фронтальном

•' *^Mv разрезе головы (по Brodel, с изменениями):

• '•" ' ^; 1 — слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя); 2 — латеральный (горизонтальный) полукружный канал; 3 — задний (нижний) полукружный канал; 4 — верхний (передний) полукружный канал; 5 — преддверие и овальное окно; 6 — лицевой нерв и ветви слухового нерва (нерв преддве­рия и нерв улитки); 7— костная и хрящевая стенки слуховой (евстахиевой) трубы; 8— глоточное отверстие слуховой трубы; 9— улитка и круглое окно; 10— внутренняя сонная артерия; 11 — барабанная перепонка и барабанная полость; 12 — хрящ наружного слухового прохода; 13 — околоушная желе­за; 14 — наружный слуховой проход; /5 — височная мышца

лости, cavum tympani). Самой крупной клеткой является так называемая сосцевщ

ная пещера — antrum mastoideum, сообщающаяся посредством aditus ad antru

с верхним этажом барабанной полости — надбарабанным карманом, recessus ер

tympanicus, в котором заложены слуховые косточки (молоточки, наковальня, стр

мечко) (рис. 12.9). От внутреннего основания черепа барабанная полость отделе!

костной пластинкой — tegmen tympani. Antram mastoideum проецируется ближ

к верхней границе трепанационного треугольника и находится на глубине 1,5-2,1

см от поверхности кости (рис. 12.10). ]

В задненижнем отделе сосцевидной части височной кости проецируется S-o6-|

разная венозная пазуха (sinus sigmoideus), лежащая в одноименной костной борозд

де. Ее проекция примыкает к задней стороне трепанационного треугольник!

В случаях так называемого предлежания пазухи ее проекция сильно перемещаете!)

кпереди и может почти целиком выполнять трепанационный треугольник.

Тотчас кпереди от трепанационного треугольника в толще сосцевидной части височной кости проходит ниж­ний отдел канала лицевого нерва (см. рис. 12.8, 12.9).

300

im), сзади — ния, являю-

шости cellu-. Последняя абанной по-

При трепанации сосцевидной части кости имеется опасность повреждения сигмовидной пазухи, лицевого нерва, полукружных каналов и верхней стенки ба­рабанной полости (см. рис. 12.8, 12.9). Во избежание этого трепанацию производят в пределах описанного треугольника и строго параллельно задней стенке наружно­го слухового прохода.

По степени развития воздухоносных полостей сосцевидная часть височной ко­сти может быть отнесена к пневматическому типу, когда обширные ячейки выполняют весь отдел кости, или к склеротическому типу, когда полостей нет или они выражены очень слабо.

и п w

- в

юм чый

г!ЫЙ

;рие 1ве-юй)

;но; ная :ле-

Рис. 12.10. Взаимоотношения полукружных каналов, канала лицевого нерва и других образований в пределах трепанационного треугольника сосцевидной части височной кости:

1 - aditus ad antrum; 2 — linea temporalis; 3 — spina supra meatum; 4 — arcus zygomaticus; 5 — венеч­ный и 6— суставной отросток нижней челюсти; 7— шиловидный отросток; 8— наружный слухо­вой проход; 9 — канал лицевого нерва (вскрыт); 10 — сосцевидный отросток; 11 — canalis semicir-cularis posterior; 12 — cellulae mastoideae; 13 — sinus sigmoideus (рельеф); 14 — canalis semicircularis lateralis; 15 — canalis semicircularis anterior (superior — BNA)

В раннем детском возрасте сосцевидная часть височной кости имеет диплоэти-ческое строение, т. е. напоминает губчатое вещество костей свода черепа.

1я сосцевид-js ad antrum recessus epi-альня,стре-сть отделена уется ближе мне 1,5-2,0

руется S-об-

тной бороз-

«угольника.

:ремещается

ник.

^чол ьн и ка

цит ниж-