12.2.3. Схема черепно-мозговой топографии

На покровах черепа положение средней артерии твердой мозговой оболочки и ее ветвей определяется схемой черепно-мозговой (краниоцеребральной) топогра-ш, предложенной Кренлейном (рис. 12.5). Эта же схема дает возможность про­ецировать на покровы черепа важнейшие борозды больших полушарий головного мозга. Построение схемы производится следующим образом.

Рис. 12.5. Схема Кренлейна:

I-верхняя горизонталь; 2— нижняя горизонталь; 3~ передняя вертикаль; 4— средняя вертикаль;

J-задняя вертикаль; 6— проекция сильвиевой борозды; 7— проекция роландовой борозды

От нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слу­хового прохода проводят нижнюю горизонтальную линию. Параллельно ей от | верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию. Параллельно I ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию. Перпен­дикулярно к горизонтальным проводят три вертикальные линии: переднюю из се­редины скуловой дуги, среднюю — от сустава нижней челюсти и заднюю — из зад-шей точки основания сосцевидного отростка. Эти вертикальные линии продолжа­ет до сагиттальной линии, которую проводят от основания носа к наружному за­тылочному бугру.

Положение центральной борозды мозга (роландовой борозды), между I лобной и теменной долей, определяется линией, соединяющей точку пересечения ; задней вертикали с сагиттальной линией и точку пересечения передней вертикали [ с верхней горизонталью; центральная борозда расположена между средней и зад­ней вертикалью.

Ствол a. meningea media определяется на уровне места пересечения передней

вертикали и нижней горизонтали, иначе говоря, тотчас над серединой скуловой

I дуги. Передняя ветвь артерии может быть найдена на уровне пересечения передней

вертикали с верхней горизонталью, а задняя ветвь — на уровне пересечения той же

; горизонтали с задней вертикалью. Положение передней ветви можно определить

иначе: откладывают 4 ем кверху от скуловой дуги и на этом уровне проводят гори-

297

зонтальную линию; затем от лобного отростка скуловой кости откладывают наза 2,5 см и проводят вертикальную линию. Угол, образованный этими линиями, со­ответствует положению передней ветви a. meningea media.

Для определения проекции боковой щели мозга (сильвиевой бороз­ды), отделяющей лобную и теменную доли от височной, делят биссектрисой угол,

Рис. 12.6. Стереотаксический аппарат

о бразованный проекционной линией центральной борозди и верхней горизонталью. Щели заключена между передней и задней вертикалью.

Для определения проекции! теменно-затылочной борозды доводят проекционную линию I боковой щели мозга и верхнюю J горизонталь до пересечения I с сагиттальной линией. Отрезок I сагиттальной линии, заключен-1 ный между двумя указанными I линиями, делят на три части. I Положение борозды соответст­вует границе между верхней и средней третью.

Стереотаксический метод энцефалографии (от греч. sterios — объемный, пространственный и taxis — рас­положение) представляет собой совокупность приемов и расче­тов, позволяющих с большой точностью произвести введение канюли (электрода) в заранее определенную, глубоко распо­ложенную структуру головного

Рис. 12.7. Стереотаксические рас­четы во время операции. Пневмо-энцефалограмма в переднезадней проекции:

/ — срединная плоскость мозга; 2 -линия, перпендикулярная к средин­ной плоскости, проведенная на гра­нице средней трети III желудочка; 3-линия, параллельная средней плоско­сти, определяющая положение вент-ролатерального ядра; 4— линия, про­веденная через центры сфер оптичес­кого аппарата; 5 — линия, от центра вращения к центру вентролатерально-гоядра; 6— центр вращения; 7—цен­тры сфер аппарата; 8 — угол коррек­ции направления канюли; 9 — полу­ченный в результате расчетов центр вентролатерального ядра таламуса

298

мозга. Для этого необходимо иметь стереотаксический прибор, сопоставляющий условные координатные пункты (системы) мозга с координатной системой аппа­рата, точное анатомическое определение внутримозговых ориентиров и стереотак-сические атласы мозга.

Стереотаксический аппарат открыл новые перспективы исследования наболее труднодоступных (подкорковых и стволовых) структур мозга для исследования их функции или для девитализации при некоторых заболеваниях, например, разру­шение вентролатерального ядра зрительного бугра при паркинсонизме. Аппарат состоит из трех частей — базального кольца, направляющей дуги с держателем эле­ктрода и фантомного кольца с системой координат (рис. 12.6). Сначала хирург оп­ределяет поверхностные (костные) ориентиры, затем проводит пневмоэнцефало-грамму либо вентрикулограмму в двух основных проекциях. По этим данным в со­поставлении с координатной системой аппарата определяют точную локализацию внутримозговых структур (рис. 12.7).