12.2.2. Височная область

12.2.2.1. Границы

Гр а н и ц ы области несколько выходят за пределы височной мышцы и соответст- I вуют линии прикрепления височного апоневроза. Представление об этих границах I можно получить при сокращениях височной мышцы.

Глубокие слои височной и лобно-теменно-затылочной области резко отграни- ; чены друг от друга благодаря тому, что височный апоневроз прочно связан с надко- I стницей и прикрепляется вместе с ней по верхней височной линии.

12.2.2.2. Слои

К о ж а в заднем отделе области имеет то же строение, что и кожа лобно-теменно-затылочной области. В переднем отделе кожа тонка и вследствие значительной j рыхлости подкожного слоя может быть захвачена в складку.

В слое подкожной клетчатки лежат незначительно развитые мышцы ушной pa- | ковины, а также сосуды и нервы. Спереди от ушной раковины проходит a. tempo- | ralis superficialis в сопровождении одноименных вен и п. auriculotemporalis (см. рис. 12.3). Нерв располагается обычно позади артерии, но может проходить между артерией и венами или впереди сосудов (см. рис. 12.23). Он снабжает своими вет­вями кожу височной области и частично ушной раковины, капсулы сустава ниж­ней челюсти и посылает ветви к околоушной слюнной железе, в толще которой от­мечаются связи между п. auriculotemporalis и п. facialis. В переднем отделе височной области в иннервации кожи участвуют также ветви п. infraorbitalis. В подкожной клетчатке проходят ветви лицевого нерва, снабжающие лобную мышцу, круговую мышцу глаза и переднюю мышцу ушной раковины. В пределах височной области отмечаются связи между ветвями лицевого нерва и второй ветви тройничного.

Позади ушной раковины проходят ветви задней ушной артерии и малого заты­лочного нерва.

Поверхностные лоушные, частью в

П о верхнее! ют, является продол ке лица.

Височный г верхностного и пгу1 верхностный листо! бокий листок к вну: натки — межапоне] стного и содержит ^

Височный anoj прочно связан с на! ним, не могут пери зу, в подвисочную &

Под глубоким j третий слой клетча чество жира и позщ в жировой комок Б]

Непосредствен! няет всю височную ди скуловой дуги в: му отростку нижне!

В толще височ* profunda и nn. tempi образом из челюсти ного нерва, причем иннервирует жеватс

Глубокие л | lymphatic! parotidei области сосцевиднс

Над костит жащей костью, в ос теменно-затылочнс жит diploe и легко ] ней поверхностями желыми кровоизли

Со стороны под mater средняя i media), являющаяс: a. mexillaris и через главные ветви: пер« ней не отличается; правляется чаще и мя как задняя ветв направление (рис.

Средняя артер! единены с dura mat провождают две v^ твердой мозговой с на небольшом про

294

Поверхностные лимфатические сосуды впадают частью в поверхностные око­лоушные, частью в позадиушные узлы.

Поверхностная фасция образует здесь тонкий листок. Он, как полага­ют, является продолжением сухожильного шлема и теряется постепенно в клетчат­ке лица.

Височный апоневроз (fascia temporalis) состоит из двух листков — по­верхностного и глубокого, которые расходятся вблизи скуловой дуги, причем по­верхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, а глу­бокий листок к внутренней. Между листками заключен второй слой жировой клет­чатки — межапоневротический. Глубокий листок значительно плотнее поверхно­стного и содержит сухожильные волокна.

Височный апоневроз прикрепляется к верхней височной линии и настолько прочно связан с надкостницей, что патологические скопления, развивающиеся по ним, не могут переходить на соседние области свода черепа, а направляются кни­зу, в подвисочную ямку, а оттуда — на лицо.

Под глубоким листком височного апоневроза, между ним и мышцей, лежит третий слой клетчатки — подапоневротический. Он содержит значительное коли­чество жира и позади скуловой дуги и скуловой кости непосредственно переходит в жировой комок Биша.

Непосредственно на надкостнице располагается височная мышца. Она выпол­няет всю височную ямку, начинаясь от нижней височной линии, и переходит поза­ди скуловой дуги в мощное сухожилие, которое прочно прикрепляется к венечно­му отростку нижней челюсти.

В толще височной мышцы проходят глубокие сосуды и нервы: vasa temporalia profunda и nn. temporales profundi. Глубокие височные артерии происходят главным образом из челюстной артерии, а нервы являются ветвями третьей ветви тройнич­ного нерва, причем отходят от двигательной порции тройничного нерва, которая иннервирует жевательные мышцы: m. temporalis, mm. pterygoidei и т. masseter.

Глубокие лимфатические сосуды височной области впадают в nodi lymphatici parotidei profundi и анастомозируют с сосудами, отводящими лимфу от области сосцевидного отростка и среднего уха.

Надкостница в нижнем отделе области довольно прочно связана с подле­жащей костью, в остальных отделах связь ее с костью также рыхла, как и в лобно-теменно-затылочной области. Чешуя височной кости очень тонка, почти не содер­жит diploe и легко подвергается перелому. Ввиду того, что к наружной и внутрен­ней поверхностям чешуи прилежат сосуды, переломы ее могут сопровождаться тя­желыми кровоизлияниями и сдавлением мозгового вещества.

Со стороны полости черепа в височной области проходит между костью и dura mater средняя артерия твердой мозговой обол очки (a. meningea media), являющаяся основной артерией, питающей dura mater. Она происходит от a. mexillaris и через foramen spinosum вступает в полость черепа, где делится на две главные ветви: переднюю (г. frontalis) и заднюю (г. parietalis). Направление этих вет­вей не отличается постоянством, однако можно сказать, что передняя ветвь на­правляется чаще кверху, образуя дугу, выпуклостью обращенную кпереди, в то вре­мя как задняя ветвь идет кзади и кверху, но нередко имеет почти горизонтальное направление (рис. 12.4).

Средняя артерия твердой мозговой оболочки и ее ветви довольно плотно со­единены с dura mater, а на костях образуют бороздки — sulci meningei. Артерию со­провождают две vv. meningeae mediae, проходящие в отличие от артерии в толще твердой мозговой оболочки. Передняя ветвь артерии в половине случаев проходит на небольшом протяжении в костном канале — это наблюдается в месте схожде-

295

ния четырех костей: лобной, теменной, височной и клиновидной (см. рис. 12.Ш pterion).

Под твердой мозговой оболочкой в пределах височной области находят смежные отделы трех долей головного мозга — лобной, теменной и височной, ml крытые паутинной и мягкой оболочкой и отделенные друг от друга важнейшими бороздами: роландовой и сильвиевой.

// }Q 3 I 7

Рис. 12.4. Положение a. meningea media. Череп распилен в сагиттальной плоскости, | Твердая мозговая оболочка, покрывающая головной и спинной мозг, оставлена нетро-1 нугой:

I — твердая мозговая оболочка, покрывающая височную долю мозга; 2 — задняя ветвь a. meningea media; 3 — sinus frontalis; 4 — отроги dura mater, покрывающие nervi olfactorii; 5 — передняя ветви I meningea media; 6— ствол a. meningea media; 7' — nervus trigeminus (V); 8— nn. facialis и statoacusti- I cus (VII—VIII); 9, 14 — I шейный позвонок; 10 — sinus petrosus inferior; 11 — зубовидный отросток

II шейного позвонка; 12 — твердая мозговая оболочка спинного мозга; 13 — II шейный нерв (Q); I -75— I шейный нерв (С,); 16— п. hypoglossus (XII); Г/'— v. jugularis interna; 18— sinus occipitalis; 19- •- a. meningea posterior; 20 — sinus sigmoideus; 21 — dura mater, покрывающая мозжечок; 22 — sinus transversus; 23— nn. glossopharyngeus, vagus и accessorius (IX, X, XI); 24 — sinus petrosus superior

Обе ветви a. meningea media в своем ходе следуют положению важнейших от­делов мозговой коры. Ход передней ветви соответствует положению предцентраль- '-. ной извилины лобной доли головного мозга. Ход задней ветви отвечает положе­нию височной доли. Эти данные важны для диагностики экстрадуральных (ина­че — эпидуральных) гематом, возникающих при повреждениях средней артерии твердой мозговой оболочки и ее ветвей, когда скопляющаяся в результате перело­ма свода черепа между костью и dura mater кровь отслаивает постепенно твердую мозговую оболочку от кости и сдавливает мозг. В случаях, когда такая гематома об­разовалась на почве повреждения самого ствола артерии или ее передней ветви, на стороне, противоположной той, которая подверглась травме, возникают симп­томы раздражения, а затем и паралича двигательных зон мозговой коры.

296