Глава 12. Топографическая анатомии! головы I

Д. N. Лубоцкий

• 12.1. Общие данные

Границы и отделы. Граница между головой и шеей проводится (условно) • нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней вы!-ной линии (linea nushae superior), наружному затылочному бугру (protuberant! occipitalis externa) и переходит симметрично на противоположную сторону.

Bregma

Glaeeita Has ion

LamSaa

Jnion

GnathLon

Рис. 12.1. Граница между мозговым и лицевым отделом че­репа (пунктирная линия), измерительные точки на поверх­ности черепа

На голове различают мозговой и лицевой отделы, соответственно мда| говому и лицевому черепу. Граница между этими отделами проходит по верхнегля ничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового проходя все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу;™ что лежит кверху и кзади, относится к мозговому отделу (рис. 12.1).

12.2. Мозговой отдел головы

В мозговом отделе черепа различают свод (fornix crani) и основание (basis cranii);; на каждом различают внутреннюю и наружную поверхность.

Граница между сводом и основанием черепа идет на каждой стороне от наружного затылоч-1 ного бугра до клюва клиновидной кости (rostrum sphenoidale), который входит в бороздку между

290

>мия

(условно) по $ерхней вый-(protuberantia эрону.

тственно моз-ю верхнеглаз-iBoro прохода; >му отделу; то,

; (basis cranii);

затылоч-бороздку между

крыльями сошника. Граница эта проходит через следующие костные образования: верхнюю вый-ную линию, основание сосцевидного отростка, задний и нижний край наружного слухового про­хода, корень скулового отростка височной кости, подвисочный гребень клиновидной кости (crista mfratemporalis) и др. Части черепа, расположенные выше этой линии, относятся к своду, располо­женные ниже — к основанию черепа.

В пределах свода выделяют следующие области: 1) лобно-теменно-затылоч-ную — regio frontoparietooccipitalis; 2) височную — regie temporalis; 3) область со­сцевидного отростка — regio mastoidea.

Область сосцевидного отростка, хотя и относится к основанию, включается в свод черепа, потому что по характеру и расположению слоев она почти не отли­чается от прочих областей свода; кроме того, эта область в отличие от остальных частей основания черепа является наиболее доступным участком как в отношении наружного исследования, так и в смысле выполнения оперативных вмешательств.

12.2.1. Лобно-теменно-затылочная область (regio frontoparietooccipitalis)

12.2.1.1. Границы

На черепе область отграничивают: спереди — верхний край границы, сзади — на­ружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку — верхняя височная ли­ния теменной кости. На голове переднюю и заднюю границы можно определить пальпацией через кожные покровы, а сбоку область граничит с regio temporalis, ко­торая определяется положением височной мышцы.

12.2.1.2. Слои

Слои лобно-теменно-затылочной области показаны на рис. 12.2.

Кожа прочно связана с апоневротическим шлемом и отличается значитель­ной толщиной; в затылочном отделе области кожа толще, чем в лобном. На боль­шей части протяжения области кожа покрыта волосами и содержит большое коли­чество сальных желез.

Подкожная клетчатка содержит большое количество потовых желез. Благодаря наличию плотных фиброзных перемычек, идущих в глубину и связыва­ющих кожу с мышечно-апоневротическим слоем, подкожная клетчатка имеет вид отдельных жировых комочков шаровидной формы. В этом слое проходят сосуды и нервы (рис. 12.3).

В лобном отделе области распределяются аа. supratrochlearis (frontalis—- BNA) supraorbitalis — конечные ветви глазничной артерии (a. ophthalmica, из системы внутренней сонной артерии). Обе артерии идут в сопровождении вен и нервов; лобный и надглазничный нервы являются конечными ветвями первой ветви трой­ничного нерва (п. ophthalmicus) и снабжают кожу лба. Сосуды и нервы выходят из глазницы, располагаясь в одноименных вырезках на верхнем крае глазницы (incisura frontalis и supraorbitalis) (вместо вырезок могут существовать отверстия). А. supratrochlearis и п. frontalis располагаются ближе к срединной линии, чем а. и п. supraorbitalis: первые при выходе из глазницы отстоят примерно на 2 см от средин­ной линии, вторые — на 2,5 см.

В наружной части лобного отдела области проходят веточки лицевого нерва, направляющиеся к лобной мышце и круговой мышце глаза.

В теменном отделе области распределяются конечные ветви a. temporalis super-ficialis (из системы наружной сонной артерии). Они анастомозируют с a. supraor­bitalis спереди и аа. auricularis posterior occipitalis — сзади. Поверхностную височ-

291

ную артерию и одноименные вены сопровождает п. auriculotemporalis — изтретье!] ветви тройничного нерва (п. mandibularis); конечные ветви его снабжают кожу»! менного отдела области.

В затылочном отделе области распределяются ветви двух артерий: аа. auricula»! posterior occipitalis (обе из наружной сонной артерии). Первая проходит непосрел-1 ственно позади ушной раковины, вторая — вначале в sulcus a. occipitalis насосде-1 видном отростке, а затем кзади от последнего и кверху. Эти артерии также сопро-

»га1

_fa ib n '"

Рис. 12.2. Слои свода черепа на фронтальном разрезе, проведенном через лобно-темен-но-затылочную область (схема по С. Н. Делищину, с изменениями)'. 1 — кожа; 2— подкожная клетчатка; 3— сухожильный шлем; 4 — диплоэтическая вена; 5-пода-поневротическая клетчатка; 6— надкостница; 7— поднадкостничная клетчатка; 8, 16 — пахионо-вы грануляции; 9— кровь, скопившаяся в spatium extradurale вследствие повреждения средней ар­терии, твердой мозговой оболочки (10); 11, 23— твердая мозговая оболочка; 12— паутинная обо­лочка; 13, 17, 21 — спинномозговая жидкость в подпаутинном пространстве; 14 — мягкая мозгова! оболочка; 75 — кора больших полушарий мозга; 18 — серповидный отросток твердой мозговой оболочки; 19 — верхняя сагиттальная пазуха твердой мозговой оболочки; 20 — мозговые вещ 22 — артерия и вена твердой мозговой оболочки; 24 — spatium extradurale; 25 — стекловидная (вну­тренняя) пластинка теменной кости; 26— губчатое вещество и 27— наружная пластинка той ж кости; 28— венозный выпускник; 29— подкожные сосуды; 30— соединительнотканные перемыч­ки, связывающие кожу с сухожильным шлемом

вождаются венами и нервами. Заднюю ушную артерию сопровождает п. auriculanj posterior — ветвь лицевого нерва, снабжающая заднюю мышцу ушной раковины' и затылочную мышцу. Ветви затылочной артерии отчасти сопровождаются ветвя­ми большого затылочного нерва, который представляет собой заднюю ветвь второ­го шейного нерва и снабжает кожу медиальной половины затылочного отдела. N1 occipitalis major становится поверхностным на уровне верхней выйной линии на расстоянии примерно 2 см кнаружи от срединной линии: ствол затылочной ар­терии на этом уровне обычно проходит кнаружи от нерва, на некотором расстоя-

292

нии от него. В наружной части затылочного отдела области проходит п. occipitalis minor.

Таким образом, сосуды области имеют в общем радиальный ход, направляясь ктемени, как к центру, и составляют три группы — переднюю, заднюю и боковую соответственно трем отделам области — лобному, затылочному и теменному. Со­суды всех трех групп связаны между собой многочисленными анастомозами, об­разующими коллатеральные сети. Эти сети связывают не только системы не­скольких сосудов на одной стороне, но соединяют также сосуды обеих сторон. При этом надо отметить, что сосуды проходят здесь над апоневрозом, а не под ним, ик это наблюдается в отношении значительного большинства сосудов тела. На своде черепа стенки кровеносных сосудов прочно связаны с фиброзными перемыч-ши, соединяющими кожу с апоневротическим шлемом (см. рис. 12.2), и вслед­ствие этого зияют при разрезе, что при ранениях черепа приводит к значительным кровотечениям.

Лимфатические сосуды лобно-теменно-затылочной области впадают в регионарные узлы, располагающиеся примерно по линии arcus zygomaticus -Linea nuchae superior и образующие три группы: поверхностные околоушные узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales), заушные (nodi lymphatici retroauriculares) и затылочные (nodi lymphatici occipitales). На своде черепа лимфатических узлов нет. Сосуды лобного отдела области и части теменного отдела впадают в поверхно­стные околоушные узлы, сосуды задней половины теменного отдела — в позади-ушные, сосуды затылочного отдела — в затылочные узлы. Выносящие сосуды пе­речисленных узлов впадают в глубокие шейные узлы.

Глубже подкожной клетчатки располагается мышечно-апоневротиче-ский слой, состоящий из лобной мышцы — спереди, затылочной — сзади и со­единяющей эти мышцы широкой сухожильной пластинки, так называемого сухо-ильного шлема (galea aponeurotica).

Сухожильный шлем с кожей связан прочно (посредством плотных фиброзных перемычек) (см. рис. 12.2), а с надкостницей — рыхло; вследствие этого на своде черепа нередко наблюдаются так называемые скальпированные раны, когда по­кровные ткани отслаиваются на большем или меньшем протяжении от надкостни­цы. Несмотря на то что скальпированные раны черепа относятся к числу тяжелых повреждений, они, как правило, при своевременно оказанной помощи хорошо за­живают благодаря обильному кровоснабжению покровов черепа.

Под мышцами и апоневротическим шлемом залегает слой рыхлой клетчатки, отделяющий мышцы и шлем от надкостницы.

Надкостница соединена с костями черепа тоже посредством рыхлой под-надкостничной клетчатки. Однако вдоль линии швов она прочно сращена с ними и не может быть отслоена. Особенностями анатомической структуры покровов че­репа объясняются различные формы гематом при ушибах его. Так, подкожные ге­матомы выбухают в виде шишки вследствие того, что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за наличия фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом; подапоневротические гематомы — плоские, разлитые, без резких границ; поднадкостничные гематомы имеют резко очерчен­ные края соответственно прикреплению надкостницы по линии костных швов.

Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней пластинок (lamina externa и lamina interna), между которыми находится губчатое вещество — diploe.

Внутреннюю пластинку называют также стекловидной (lamina vitrea). При травмах черепа она часто повреждается в более значительной степени и на бо­лее широком протяжении, чем наружная пластинка. Нередко наблюдаются слу­чаи, когда внутренняя пластинка ломается, в то время как наружная остается не-

293

поврежденной. Наиболее тонкой частью свода черепа является чешуя височной кости.

В губчатом слое костей свода заложены костные вены — так называемые дин-1 лоэтические (w. diploicae). Эти вены связаны как с венами покровов, составляю-1 щими внечерепную систему вен, так и с венозными пазухами твердой мозговой оболочки — внутричерепной венозной системой. Вены покровов и вены губчатой} слоя сообщаются с пазухами твердой мозговой оболочки посредством особых ве­нозных сосудов — так называемых выпускников (vv. emissariae). Из них наиболее постоянными являются v. emissaria parietalis и v. emissaria mastoidea. Последняя! обычно бывает наиболее крупной, причем открывается она в поперечную (sinus I transversus) или сигмовидную (sinus sigmoideus) пазуху. V. emissaria parietalis откры-1 вается в продольную пазуху (sinus sagittalis superior).

Благодаря наличию связей между внечерепной и внутричерепной венозными системами воз-1 можна передача инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки (например, при фурункулах, I карбункулах и роже затылка) с последующим развитием менингита, синустромбоза и других тяже­лых осложнений.

Аналогичную выпусникам роль играют заложенные в губчатом веществе вены-w. diploicae, участвующие в регуляции мозгового кровенаполнения. При этом заме- ; чено, что калибр указанных вен обратно пропорционален размерам эмиссариев.