060101 (65) – Лечебное дело

Курс: 4 Семестр: VIII

Практическое занятие

на тему: «Беременность и роды при узком тазе. Аномалии родовой деятельности.

Методические указания

для студентов 4 курса

Уфа 2011

Тема: Беременность и роды при узком тазе. Аномалии родовой деятельности.

на основании типовой (примерной) программы дисциплины «Акушерство и гинекология», утвержденной МЗ РФ (Москва,2003г.) и в соответствии с рабочей программой дисциплины «Акушерство», утвержденной «20» апреля 2008г.

председателем КНМС, проректором проф. Хасановы А.Г..

Авторы: проф., д.м.н. Ящук А.Г., доц., к.м.н. Даутова Л.А., асс., к.м.н. Валиуллина Н.З., асс. Масленников А.В.

Рецензенты:

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО БГМУ,

проф., д.м.н. Кулавский В.А.

Доцент кафедрой акушерства и гинекологии ИПО БГМУ,

к.м.н. Архипов В.В.

Утверждено на заседании кафедры___________________________

«___»_________200__г.

1. Тема и ее актуальность.

Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров по сравнению с нормой уменьшен на 2 см и более. Основной показатель сужения таза — размер истинной конъюгаты: если она меньше 11 см, таз считают узким. Понятие клинически (функционально) узкого таза связано с процессом родов: устанавливают несоответствие размеров головки плода и таза матери независимо от размеров таза. Частота выявления анатомически узкого таза составляет в среднем 3% (1,04–7,7%). Клинически узкий таз диагностируют в 1,3–1,7% всех родов.

Под аномалиями родовых сил понимают расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу. Эти расстройства могут касатьсялюбого показателя сократительной деятельности — тонуса, интенсивности, продолжительности, интервала, ритмичности, частоты и координированности сокращений. Аномалии сократительной деятельности матки в родах встречаются у 7–20% женщин. Слабость родовой деятельности отмечается в 10%, дискоординированная родовая деятельность в 1–3% случаев от общего количества родов. Данные литературы свидетельствуют о том, что первичная слабость родовой деятельности наблюдается у 8– 10%, а вторичная — у 2,5% рожениц. Слабость родовой деятельности у первородящих старшего возраста встречается в два раза чаще, чем в возрасте от 20 до 25 лет. Чрезмерно сильная родовая деятельность, относящаяся к гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, встречается относительно редко (около 1%).

2. Цель занятия: овладение практическими умениями и навыками диагностики, оказания неотложной помощи, лечения и профилактики осложнений беременности при аномалиях таза и аномалиях родовой деятельности.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):

• анатомо-физиологические особенности костного таза женщины;

• методику исследования в акушерстве;

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

• собрать анамнез, обследовать пациентку по органам и системам;

• назначить план дополнительного обследования;

• оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;

• сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией;

• назначить лечение;

• составить план ведения беременности и родов;

• назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия.

3. Необходимые базисные знания и умения:

• классификация по степени и форме сужения таза

• этиология аномалий анатомически узкого таза

• методы диагностики узкого таза и истинной коньюгаты

• характеристика и особенности биомеханизма при поперечно-суженном тазе

• характеристика и особенности биомеханизма при плоских тазах

• характеристика и особенности биомеханизма при общеравномерносуженном тазе

• особенности течения и тактика ведения родов при анатомически узких тазах

• клиническая картина и прогноз родов при клиническом узком тазе

• классификация аномалий родовой деятельности.

• причины слабости родовой деятельности.

• клиника и диагностика слабости родовой деятельности.

• тактика врача при слабости родовой деятельности.

• методы профилактики слабости родовой деятельности.

• причины чрезмерно сильной родовой деятельности.

• клиника и диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности.

• тактика врача при чрезмерно сильной родовой деятельности.

• профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности.

• причины дискоординированной родовой деятельности.

• клиника и диагностика дискоординированной родовой деятельности.

• тактика врача при дискоординированной родовой деятельности.

• профилактика дискоординированной родовой деятельности.

• осложнения аномалий родовой деятельности.

4.Вид занятия: практическое занятие.

5.Продолжительность занятия: 6 академических часов

6.Оснащение:

6.1. Дидактический материал (кино- и видеофильмы, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийные атласы и ситуационные задачи, деловые игры, фантомы, тренажеры и др.);

6.2. ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы и др.)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: (решение студентами индивидуальных наборов тестов по теме )

Тестовый контроль.

1. Размеры истинной коньюгаты

а) 9,5 см

б) 11 см

в) 12 см

2. Укажите нормальные размеры большого таза

а) 22 – 25 – 29 – 18 см

б) 25 – 28 – 31 – 20 см

в) 25 – 28 – 31 – 18 см

3. Размеры истинной коньюгаты при II степени сужения таза

а) 6,5 см и меньше

б) 7,5 – 6,6 см

в) 9 – 7,6 см

4. Для общеравномерносуженного таза характерно

а) тонкие кости

б) равномерное сужение всех размеров

в) укорочение, уплощение, утончение и уширение крестца

5. Наружные размеры поперечносуженного таза

а) 26 – 29 – 31 – 18 см

б) 24 – 26 – 28 – 18 см

в) 23 – 26 – 29 – 20 см

6. Для родов при плоскорахитическом тазе характерно:

а) высокое прямое стояние стреловидного шва

б) асинклитическое вставление головки

в) легкое разгибание головки

7. При клиническом узком тазе симптом вастена

а) положительный

б) отрицательный

в) вровень

Задача

У роженицы 19 лет схватки начались 10 часов назад. Беременность первая, протекала удовлетворительно. Схватки через 5-6 минут по 30 секунд, слабые. Роженица утомлена, дремлет между схватками.

Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3400 граммов.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, растяжимые, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается.

1. Поставьте диагноз:

2. Ваша тактика:

3. Ответьте на вопросы (один или несколько правильных ответов):

I. Какое осложнение имеет место в данном случае:

1. Первичная слабость родовых сил;

2. Вторичная слабость родовых сил;

3. Затяжная латентная фаза родов;

4. Дискоординированная родовая деятельность.

II. Какие методы позволяют подтвердить клинический диагноз:

1. Партограмма;

2. Структурные изменения шейки матки;

3. Гистерография;

4. Кардиотахография.

III. Осложнения, наблюдаемые при слабости родовой деятельности:

1. Преждевременное излитие околоплодных вод;

2. Затяжные роды;

3. Гипоксия плода;

4. Акушерские кровотечения.

IV. Консервативная акушерская тактика:

1. Акушерский сон 2-3 часа;

2. Вскрытие плодного пузыря;

3. Введение окситоцина после акушерского сна;

4. Начать лечение с внутривенного капельного введения окситоцина.

V. Возможные показания к операции кесарево сечение:

1. Неэффективность родостимуляции;

2. Продолжительное замедление ЧСС у плода;

3. Аритмия у плода;

4. Повышение температуры тела у роженицы.

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация, оформление медицинской документации др.)

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.

Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, анализ историй родов, анализ статистических показателей работы ЛПУ и т.д.

Литература:

Основная:

1. Акушерство: учебник для студ. мед. вузов рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России/ Г. М. Савельева [и др.]. - М.: Гэотар Медиа, 2009. - 651 с.: ил.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие для студ. мед. вузов/ В. Е. Радзинский [и др.] ; под ред. В. Е. Радзинского. - М.: МИА, 2004. - 574 с.: рис., табл.

Дополнительная:

1. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие с компакт-диском для студ. мед. вузов/ О. В. Макаров [и др.] ; под ред. О. В. Макарова. - М.: Гэотар Медиа, 2007. - 630 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

2. Классическое акушерство: руководство: в 2 кн./ В. В. Абрамченко. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007 - Кн. 1. - 2007. - 807 с.: ил..