Вопрос 2. Синдромный диагноз при остром гломерулонефрите. Данные объективного обследования.

Клинические проявления острого ГЛН имеют характерные синдромы

1. Отечный синдром (вода не выводится из организма; организм теряет белок, вследствие чего снижается онкотическое давление).

2. Гипертензионный синдром: повышение осмотического давления, увеличение выработки ренина, активация ангиотензиновой системы, рост уровня альдостерона, который определяет повышение осмотического давления. Снижается диурез из-за задержки жидкости и образования отеков.

3. Болевой синдром, выраженность которого прямо пропорциональна интенсивности воспалительного процесса. Отек вызывает перерастяжение капсулы – двусторонние боли в пояснице.

4. Мочевой синдром: олигурия – в результате острого воспалительного процесса, задержки выведения воды из-за снижения онкотического давления, гиперальдостеронизма; гематурия: моча цвета мясных помоев за счет проникновения эритроцитов через капсулу Шумлянского-Боумена.

При объективном обследовании больного с острым ГЛН обращает внимание отечный синдром. Отек первоначально возникает в областях с низким тканевым давлением, таких как веки, в последствии прогрессируя, захватывает новые области вплоть до формирования асцита (увеличение живота) и плеврального выпота. Для этих больных характерно появление маски facies nephritica.

При исследовании сердечно-сосудистой системы можно обнаружить изменение свойств верхушечного толчка (сила его зависит от выраженности анасарки, размеров полостей сердца и наличия гидроперикарда). При аускультации сердца из-за острой дилатации нередко выявляют ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона на аорте, как следствие артериальной гипертензии. Если полость левого желудочка расширилась значительно, возможно выслушать функциональный систолический шум недостаточности митрального клапана на верхушке. При измерении артериального давления возможна диастолическая гипертензия.

Как следствие болевого синдрома из-за перерастяжения капсул почек выявляется двухсторонняя болезненность при поколачивании – положительный симптом сотрясения поясничной области. При резком увеличении почек на фоне воспалительного отека, они могут стать доступными при пальпации, которая будет болезненна.

Вопрос 3. Лабораторно-инструментальная диагностика при остром гломерулонефрите.

Для окончательной постановки диагноза острого ГЛН требуются методы лабораторной и инструментальной диагностики:

1. ОАМ: макрогематурия, протеинурия, дающие характерный цвет и мутность мочи; высокая плотность мочи; возможна лейкоцитурия, которая свидетельствует на воспаление в клубочках и интерстиции; появление эритроцитарных и иногда лейкоцитарных цилиндров.

2. Анализ по Нечипоренко – подтвердить эритроцитурию, цилиндрурию

3. ОАК: незначительное снижение гемоглобина и гематокрита вследствие увеличения ОЦК, повышение СОЭ, лейкоцитоз

4. Проба Реберга: снижение СКФ.

5. Б\х крови: СРБ +++, ЦИК, титры АСЛО. диспроетинемия: гипоальбуминемия (при выраженной протеинурии) с увеличением α-2 и γ-глобулинов; В тяжелых случаях (при анурии) может наблюдаться нарушение электролитного состава крови: снижение концентрации натрия, повышение калия, магния и хлора.

6. Обзорная рентгенограмма, УЗИ почек: покажет, что размер их обычный или слегка увеличен.

7. Биопсия – воспалительные изменения и отечность всех структур клубочка.