Тестовый контроль

1. Инулин – вещество, удаляемое исключительно путем фильтрации. У больного снижен клиренс инулина. Это означает, что у него, скорее всего поражены:

1. клубочки

2. канальцы

3. почечные сосуды

Ответ: 1.

2. Микроальбуминурия это:

1. выделение белка с мочой более 300 мг/сутки

2. выделение белка с мочой менее 30 мг/сутки

3. выделение белка с мочой от 30 до 300 мг/сутки

Ответ: 3.

3. Проба Нечипоренко оценивает:

1. количество форменных элементов крови в суточном диурезе

2. количество форменных элементов крови в общем анализе мочи, в 1 миллилитре

3. неорганический осадок мочи

4. бактериологический состав мочи

Ответ: 2.

4. Бактериурию диагностируется при микробном числе:

1. более 10⁵ степени

2. равном и более 10⁷ степени

3. равном и более 10⁸ степени

4. равном 10⁸ степени

Ответ : 1.

5. Нормальные значения анализа мочи по Зимницкому составляют:

1. относительная плотность достигает 1020, ее размах равен или более 7-10 единиц, дневной диурез относится к ночному как 2:1

2. относительная плотность достигает 1030, ее размах равен или более 7-10 единиц, дневной диурез относится к ночному как 3(4):1

3. относительная плотность достигает 1018, ее размах равен или более 7-10 единиц, дневной диурез относится к ночному как 3 (4):1

4. относительная плотность достигает 1010, ее размах не превышает 10 единиц, дневной диурез относится к ночному как 3(4):1

Ответ: 3.

6. Никтурия - это выберите правильный ответ:

1. Болезненное мочеиспускание

2. Преобладание ночного диуреза над дневным

3. Учащенное мочеиспускание

4. Уменьшение диуреза менее 500 миллилитров в сутки

5. Увеличение диуреза более 2-х литров

6. Уменьшение диуреза менее 50-100 миллилитров в сутки

Ответ: 2.

7. Гипостенурия – это:

1. повышение относительной плотности мочи

2. снижение относительной плотности мочи

3. монотонность относительной плотности мочи при проведении пробы Зимницкого

Ответ: 2.

8. Изостенурия - это:

1. повышение относительной плотности мочи

2. снижение относительной плотности мочи

3. монотонность относительной плотности мочи при проведении пробы Зимницкого

Ответ: 3.

9. Проба Реберга оценивает:

1. по значениям относительной плотности концентрационную функцию почек

2. по уровню креатинина крови фильтрационную и реабсорбционную функцию почек

3. по уровню инулина крови фильтрационную и реабсорбционную функцию почек

4. по уровню креатинина крови фильтрационную функцию почек

Ответ: 2.

10. Какие методы инструментальной диагностики используются при обследовании патологии почек и мочевыделительной системы:

1. Ультразвуковое исследование

2. Магнитно-резонансная томография

3. Рентгено-контрастные методы диагностики

4. Ангиография

5. Эндоскопическое исследование – цистоскопия

6. Все перечисленное верно

Ответ: 6.

Опрос студентов на практическом занятии:

Вопрос 1. Общий анализ мочи: особенности проведения анализа, критерии нормы, диагностическая ценность.

Анализ мочи определяется качеством его собирания. Существует ряд правил, выполнение которых необходимо для получения достоверного результата.

1. Перед исследование проводится туалет наружных половых органов, возможно использование антисептического раствора (0,2% раствор фурацилина).

2. Мочу для анализа собирают из средней порции.

3. Длительность хранения мочи обратно пропорциональна точности результата, так как длительное хранение мочи приводит к лизису форменных элементов.

Цвет мочи зависит от содержания урохромов, от ее концентрированности. Окраска становится более интенсивной при повышении плотности мочи. В патологических условиях цвет мочи зависит от количества в ней эритроцитов, появления билирубина (при паренхиматозной и подпеченочной желтухах), а также от особенностей диеты (морковь, свекла), при применении ряда лекарственных средств (5-НОК, фурагин и.т.д.).

Запах. Свежая моча имеет слабо-специфический запах. При щелочном брожении моча приобретает резкий аммиачный запах. Разложение в моче белка, крови, гноя вызывает гнилостный запах.

Прозрачность. Моча обычно прозрачная, становится мутной при наличии в ней большого количества солей (уратов, фосфатов), а также при выраженной пиурии.

Реакция мочи. У здорового человека реакция обычно слабокислая, но диапазон довольно широк от 4,5 до 8,5. Ведущее значение в поддержании КЩР принадлежит системе почечных канальцев. На кислотность большое влияние оказывает характер питания: если преобладают овощи-фрукты – то реакция щелочная. Если в диете больше белковых продуктов (мясо), то повышается кислотность мочи. Щелочная среда рH>8,0 наблюдается при инфекции мочевых путей, интерстициальном нефрите, а также при вирусных гепатитах, СКВ. Резко кислая реакция отмечается при лихорадке, подагре, дефиците калия в организме.

Относительная плотность мочи. В утренней порции мочи относительная плотность должна быть не ниже 1018, что свидетельствует о нормальной концентрационной функции почек.

Повышение относительной плотности мочи гиперстенурия относительная плотность более 1030 встречается при сахарном диабете, лихорадке, дегидратации на фоне рвоты, диареи.

Для почечной патологии характерно снижение данного показателя - гипостенурия, которая указывает на нарушение функции реабсорбции и концентрации. Все поражения канальцев (пиелонефрит, интрестициальный нефрит) и все заболевания почек при развитии ХПН характеризуются снижением относительной плотности мочи.

Изучение химического состава мочи заключается в определении белка. В моче здорового человека обычными способами белок не должен обнаруживаться, его количества незначительны. Эпизодическая протеинурия возможна у здоровых людей при больших физических нагрузках, после интенсивной инсоляции, переохлаждения, обильного потребления белковой пищи.

Под протеинурией понимают выделение белка с мочой выше 30 мг\сутки. Если количество белка от 30 до 300 мг\сутки, то это называется микроальбуминурией, она определяется специальными радиоиммунологическими и иммуноферментными методами, имеет важное значение для определения вторичного поражения почек у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Причиной протеинурии при заболевании почек может быть нарушение гломерулярного фильтра (гломерулонефрит), что приводит к потере сывороточного белка (обычно белок в моче представлен альбуминами и его количество превышает 1 г\л мочи), или при воспалении канальцев, чашечно-лоханочной системы, мочеточников, когда белка в моче менее 1 г\л и представлен он белком, секретируемого эпителием восходящего колена петли Генле (бета 2-микроглобулин).

Сахар (глюкоза) в моче здорового человека отсутствует, так как полностью реабсорбируется в канальцах почек. Выделение глюкозы с мочой называется глюкозурия наиболее часто встречается при сахарном диабете.

Кетоновые тела объединяют ацетон, оксимасленную и ацетоуксусную кислоты, которые являются продуктами неполного окисления жиров и белков. Ацетонурия встречается при сахарном диабете, голодании, питании с резким ограничением углеводов, длительной рвоте, у лихорадящих больных, при некоторых отравлениях. Кетоновые тела, ацетон в моче здорового человека не обнаруживаются.

Уробилин – продукт метаболизма билирубина, стеркобилиноген, который всасывается через систему геморроидальных вен, попадает в мочу. Результат лабораторных проб на уробилин обычно отрицательный или слабо положительный. Имеет диагностическое значение при желтухе.

Желчные пигменты (прямой несвободный билирубин) в моче здоровых людей отсутствуют. Появляются при паренхиматозной и механической желтухах.

В ряде диагностических случаев возникает необходимость определения в моче: диастазы/амилазы, белка Бенс-Джонса.

Большое диагностическое значение имеет определение форменных элементов крови при микроскопическом исследовании мочи.

Эритроциты в норме в моче единичные 0-1 в поле зрения, увеличение их количества называется эритроцитурией и является серьезным признаком поражения почек. Все причины гематурии могут быть разделены на 3 большие группы:

1 – внепочечные причины – обусловлены нарушением системы свертывания крови и тромбообразования.

2 – ренальные, связанные с патологией почек (нефриты)

3 – постренальные, которые характеризуют заболевания мочевыводящих путей.

Бледные, бесцветные эритроциты, потерявшие гемоглобин называют выщелоченными («тени» эритроцитов), если они составляют более 80% наиболее вероятна патология гломерулярного фильтра. При заболевании канальцев эритроциты сохраняют свою окраску, имеют красновато-желтую окраску («свежие»).

Количество лейкоцитов в норме у мужчин не превышает 1-2 в поле зрения у женщин 2-4 в поле зрения. Лейкоцитурия – количество лейкоцитов превышает 3-5 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов в моче называется пиурией. При неинфекционных заболеваниях (нефриты, поражении почек при коллагенозах) лейкоцитарная формула представлена в основном лимфоцитами, а при инфекционных (пиелонефриты, циститы, уретриты) – нейтрофилами.

Цилиндры - это белковые или белково-клеточные цилиндрические структуры канальцевого происхождения. Выделяют цилиндры белковые (гиалиновые, восковидные и жировые) - канальцевого и клеточные - почечного происхождения при геморрагических, деструктивных процессах в нефроне.

Эритроцитарные цилиндры встречаются при гломерулярном поражении (гломеруленфрит, инфаркт почки). Лейкоцитарные цилиндры состоят чаще всего из нейтрофилов и встречаются при пиелонефрите, эозинофильные могут быть проявленем лекарственного нефрита. Зернистые – содержат большое количество включений, они всегда являются признаком почечной патологии и выявляются при пиелонефрите, гломерулонефрите, особенно при нефротическом синдроме.

Эпителий: чаще представлен клетками плоского эпителия, которые попадают в мочу из мочеиспускательного канала при его воспалении или из наружных половых органов. Переходный эпителий появляется при воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок. Почечный при остром нефрите, токсических поражениях почек. В норме почечный эпителий отсутствует. Плоский и переходный эпителий определяются в единичном количестве.

В осадке мочи могут быть обнаружены бактерии, грибы, простейшие, паразиты.

Неорганический осадок может быть представлен кристаллами различных солей (мочевой, оксалатами кальция, уратами, фосфатами), что не является патологией, однако замечено, что при МКБ количество солей в моче значительно увеличивается.