4.5. Уирс (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента.

1. Схематично изобразить структуру сердца по длинной оси при эхокардиографическом исследовании в парастернальной позиции в В-режиме.

2. Схематично изобразить структур сердца в М-режиме.

3. Перечислить основные эхокардиографические показатели гемодинамики, дать их определение.

4. Перечислить основные реокардиографические показатели гемодинамики, дать их определение.

5. Изобразить фонокардиограмму в норме.

4.6. Обучающие ситуационные задачи:

Обучающие ситуационные задачи:

Задача 1.

Констатирована недостаточность клапана аорты.

Укажите изменения основных параметров эхокардиограммы.

Ответ: Увеличение КДО и КДР ЛЖ, в режиме допплерографии выявляется аортальная регургитация. При значительном увеличении полости левого желудочка, возможно, развитие митральной регургитации. Поражение створок аортального клапана может заключаться в их утолщении. В случае инфекционного эндокардита определяются вегетации на створках. Можно отметить несмыкание створок аортального клапана в период диастолы.

Задача 2.

У больного диагностирован стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

Какие изменения фонокардиограммы характерны для данного состояния?

Ответ: Определяется усиление и увеличение частоты колебаний первого тона, возможно, его ращепление. Возникает патологический тон открытия митрального клапана (митральный щелчок), следующий черед 0,06-0,12 сек. после II тона. Появляются колебания, характерные для пресистолического шума.

Задача 3.

У больного диагностирован диффузный миокардит.

А) Назовите изменения показателей реокардиограммы.

Б) Какие изменения ожидаются при эхокардиографии.

Ответ:

А) развитие сердечной недостаточности будет сопровождаться снижением УО, СИ, ГМ ЛЖ, ИКИ, а также увеличением времени ИР и ПР, характеризующих развитие диастолической сердечной недостаточности.

Б) снижение СИ, ФВ, увеличение ВИВР ЛЖ, изменение соотношения Е/А менее 1, возможно, увеличение КДО, КДР ЛЖ, появление признаков митральной регургитации и легочной гипертензии.

Задача 4.

У больного приступ стенокардии.

Какие изменения эхокардиограммы могут быть выявлены?

Ответ: В момент приступа стенокардии нарушается питание и сократительная активность зависимого от пораженной коронарной артерии участка миокарда. Это вызывает гипокинезию или дискинезию данного участка преходящего характера. В отличие от инфаркта миокарда или постинфарктного кардиосклероза эти изменения обратимы. Если больной ранее уже перенес инфаркт миокарда, выявляются стойкие нарушения сократительной активности пораженных сегментов миокарда левого желудочка, при обширных поражениях увеличиваются размеры и объем ЛЖ, возникают признаки диастолической и систолической сердечной недостаточности.

4.7. Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1. Какие эхокардиографические признаки характерны для идиопатического гипертрофического субаортального стеноза?

А) ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки;

Б) симметричная гипертрофия стенок левого желудочка;

В) раннее систолическое движение передней створки митрального клапана;

Г) утолщение створок аортального клапана.

Ответ: А).

2. Щелчок открытия митрального клапана:

А) возникает через 0,06-0,12 сек. после закрытия аортального клапана;

Б) характерен для митральной недостаточности;

В) характерен для аортального стеноза;

Г) имеет высокочастотную характеристику на ФКГ.

Ответ: А).

3. Наиболее информативное исследование для диагностики гипертрофической кардиомиопатии:

А) ЭКГ;

Б) ЭхоКГ;

В) ФКГ;

Г) рентгенологическое исследование;

Выявление увеличенной фракции выброса при физической нагрузке.

Ответ: Б).

4. Какой эхокардиографический признак выявляется при дилатационной кардиомиопатии?

А) расширение камер сердца и диффузная гипокинезия;

Б) гипертрофия межжелудочковой перегородки.

В) гипертрофия свободной стенки левого желудочка.

Г) однонаправленное движение створок митрального клапана.

Ответ: А).

5. При гипертрофической кардиомиопатии имеются следующие особенности ФКГ:

А) пансистолический шум изгнания в области верхушки и в точке Боткина-Эрба;

Б) диастолический шум вдоль левого края грудины;

В) сохраненный второй тон на аорте;

Г) шум над крупными сосудами шеи.

Ответ: А).

6. Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущение «проколов» в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого метода следует начать обследование пациента?

А) с исследования крови на сахар и холестерин;

Б) следования крови на липопротеида;

В) с ЭхоКГ;

Г) с велоэргометрии;

Д) с ФКГ.

Ответ: Г).

4.8. Рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. /Под ред. Митькова В.В / М. - ВИДАР.-1998.-Т.5.- 360 с..

9.Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация./М.-:Медпресс-информ.-2001.-208с.

10.Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения.// Кардиология.-1997.-№5.- С.63-70.

11.Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография./ Москва.- Мир.- 1993. - 347с..

12.Шляхто Е.В., Конради Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью.// Кардиология.-1999.-№2.-С.49-55.

13.De Simone G., Devereux R., Daniels S.R. et al. Effects of growth on variability of left ventricular mass: assessment of allometric signals in adults and children and their capacity to predict cardiovascular risk. // J. Am. Coll. Cardiol.-1995.- Vol.25.- P.1056-1062.

14.Feigenbaum H. Echocardiography. 4-th edition. / Philadelphia: Lea-Febirger,- 1987. -580 р..

15.Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension.// J. Am. Coll. Cardiol.-1992.- Vol.19.- P.1550-1558.

5 Работа на занятии:

5.1. План занятий

1. Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 10 минут.

2. Разбор теоретического материала, демонстрация инструментальных методов диагностики – 35 минут.

3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя по оценке эхокардиограмм, фонокардиограмм, реокардиограмм – 25 минут.

4. Решение ситуационных задач, итоговое тестирование – 15 минут.

5. Подведение итогов занятия, задание на дом – 5 минут.

5.2. Место проведения занятия

Учебная комната и палата

5.3.Оснащение и время проведения занятий

• тематические больные

• стетоскоп

• УИРС

• список вопросов для проверки исходных знаний студентов

• список тестовых вопросов, ситуационных задач

• таблицы

• схемы

• лекционный материал в электронном варианте

5.4. Форма отчетности (заключение, доклад студента, тестирование)

- устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем

- результаты тестирования

- результат решения ситуационных задач

- результаты исследования сердечно-сосудистой системы пациента

Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета (семестр 6) составлена доцентом кафедры пропедевтики внутренних болезней (В.Е. Владимирским)