3. Основные эхокардиографические показатели структуры сердца.

I. Оценивают следующие структурные ЭХО-КГ показатели:

1. Передне-задний размер левого предсердия (ЛП) (мм).

2. Конечный диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ) (мм).

3. Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) (мм).

4. Толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) (мм).

5. Конечный диастолический размер правого желудочка (КДРПЖ) (мм).

6. Толщина передней стенки правого желудочка (ТСПЖ) (мм).

4. Основные эхокардиографические показатели общей и центральной гемодинамики.

II. Рассчитывают показатели, характеризующие систолическую функцию ЛЖ:

1. Конечный систолический объем левого желудочка (КСОЛЖ) (см³), по формуле L.E. Teichholz et al. (1972 г.):

7/ [2,4 + (КСРЛЖ/10)](КСРЛЖ/10)³;

2. Конечный диастолический объем левого желудочка (КДОЛЖ) (см³), по формуле L.E. Teichholz et al.:

7/ [2,4 + (КДРЛЖ/10)](КДРЛЖ/10)³;

3. Фракция выброса левого желудочка (ФВ) (%),

по формуле L.E. Teichholz et al.:

ФВЛЖ= (КДОЛЖ - КСОЛЖ) *100% Норма 55-65%.

КДОЛЖ

4. Ударный объем левого желудочка (УО) (мл) по формуле:

УО = КДОЛЖ – КСОЛЖ. Норма 60-80 мл.

5. Минутный объем левого желудочка (МО) (л / мин.) по формуле:

МО = (УО х ЧСС) / 1000 Норма 3,5-4,5 л в мин

6. Сердечный индекс (СИ) (л /мин/м ²) по формуле:

СИ = МО/ППТ Норма: 1,9-2,5 л/мин/м².

III. Для оценки степени гипертрофии и типа ремоделирования ЛЖ рассчитывают ММЛЖ, ИММЛЖ, ОТС.

1. Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) (г.) по формуле R.B. Devereux et al.:

1,04[(КДР МЖП + КДР ЗСЛЖ + КДР ЛЖ)³ – (КДР ЛЖ)³ ] – 13,6.

2. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) (г/м²) по формуле: ИММЛЖ=ММЛЖ/ППТ.

Индекс массы ЛЖ, составляющий 131 г/м² для мужчин и 100г/м² для женщин, используется для определения нижнего порога гипертрофии ЛЖ в исследовании Framingham (1987 г.), в то время как в исследовании De Simone (1995 г.) эти значения составили 117 г/м² и 104 г/м², а в руководстве Европейского общества кардиологов (ESC) 2003 г. – 125 г/м² и 110 г/м².

3. Индекс относительной толщины стенки ЛЖ (ОТС) (мм) по формуле:

(ТМЖП + ТЗСЛЖ) / КДРЛЖ. Норма: <0,45

Для оценки геометрической модели ЛЖ используется классификация типов ремоделирования ЛЖ А.Ganau. Оцениваются показатели ОТС и ИММЛЖ.

Нормальной геометрию ЛЖ оценивается при ИММЛЖ <125г/м² – для мужчин и <110 г/м² – для женщин, а ОТС < 0,45; концентрическим ремоделированием ЛЖ считают ИММЛЖ < 125 г/м² – для мужчин и <110 г/м² – для женщин, а ОТС > 0,45; концентрической гипертрофией – структурную модель миокарда, когда ИММЛЖ >125 г/м² – для мужчин и >110 г/м² – для женщин, а ОТС > 0,45; эксцентрической гипертрофией – при ИММЛЖ > 125 г/м² – для мужчин и >110 г/м² – для женщин, а ОТС < 0,45.

IV. Диастолическую функцию желудочков и степень регургитации оценивают по внутрисердечным потокам через av-клапаны в импульсном и постоянно-волновом допплеровских режимах, с установкой контрольного объема над местом смыкания створок при их открытии. Потоки регистрировались во время вдоха при спокойном дыхании. Оценивали среднюю скорость наполнения желудочков в фазу ранней диастолы (пик Е) (мс) и среднюю скорость наполнения желудочков в фазу систолы предсердий (пик А) (мс). Вычисляли отношение значений этих пиковых скоростей (Vср Е/ Vср А =Е/А).

Время изоволюметрического расслабления ЛЖ (ВИВРЛЖ) (мс) – период равный времени между окончанием кровотока в выносящем тракте ЛЖ (закрытие аортального клапана) и началом кровотока в приносящем тракте ЛЖ (открытие митрального клапана).

3. Среднее давление в легочной артерии (Ср.ДЛА) определяяют по отношению времени ускорения потока ко времени его изгнания в выходном тракте правого желудочка с расчетом по формуле Kitabatakae K. (1983г.):

Lq (СрДЛА) = -2,8*(Act/RVET)+2,4.

Критерием легочной гипертензией принято считать повышение СрДЛА в покое более 18 мм.рт.ст.

В В-режиме при обнаружении нарушения движения миокарда ЛЖ (асинергии) используют традиционную классификацию таких нарушений: отсутствие движения стенки – акинезия, уменьшение амплитуды ее движения – гипокинезия, парадоксальное движение стенки – дискинезия.