4.1. Цель самоподготовки:

повторить вопросы строения сердца и крупных сосудов, принципы общей и центральной гемодинамики, показатели инструментальной диагностики, применяемые для оценки структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы, общей и центральной гемодинамики.

Студент должен знать принципы эхо-, фоно-, и реокардиографической диагностики, а также основные показатели, характеризующие состояние сердечно-сосудистой системы.

Студент должен уметь оценить результаты эхо-, фоно-, и реокардиографической диагностики.

4.3 Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах:

• строение и функция системы кровообращения;

• физические принципы ультразвуковой, импедансометрической, фонокардиографической диагностики;

• понятие о гемодинамике, основные характеристики общей и центральной (внутрисердечной) гемодинамики.

Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине

пропедевтика внутренних болезней:

1. принцип электрокардиографии, зубцы, комплексы и интервалы электрокардиограммы, нормальные величины основных показателей электрокардиограммы;

2. принципы оценки общей гемодинамики, методики изучения пульса и артериального давления;

3. иметь конспекты лекций и работы на практическом занятии по теме, знать их содержание.

4.4. Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию.

1. Принцип эхокардиографии.

Эхо-КГ – метод визуализации полостей и внутрисердечных структур сердца при помощи ультразвуковых волн.

Все ультразвуковые приборы независимо от модели устроены по единому принципу. Ультразвуковой датчик – трансдьюсер – устройство, одновременно посылающее ультразвуковой сигнал и воспринимающее отраженные волны (импульсы).

Чаще используют пьезокристаллические датчики преимущественно импульсного действия. Генератор прибора посылает электрические импульсы к пьезокристаллу датчика через определенные промежутки времени. В течение пауз трансдьюсер работает как воспринимающее устройство. Полученный эхосигнал поступает на электронный усилитель, который подает информацию на регистрирующее устройство и на экран осциллографа. Прибор снабжен маркером, с помощью которого определяют глубину расстояния между различными структурами и временные интервалы.

Скорость кровотока в сосудах или камерах сердца можно оценить, используя эффект Доплера: угасание сигнала в зависимости от скорости движения объекта.

В кардиологии применяют датчики, работающие на частотах 2,25-3 МГц, диаметром 1,2-1,5 см. В педиатрии лучше использовать датчик с частотой 3,5-5 МГц.

2. Основные методики эхокардиографии, их диагностические возможности.

Для оценки структурно-функционального состояния миокарда и внутрисердечной гемодинамики проводится допплерэхокардиография (например, на аппарате "SIM – 7000 PLUS" "Chellendger") с использованием в "М", "В", "PW", "CW" режимов.

«М-режим» – одномерное изображение с разверсткой движения структур сердца во времени (от английского слова motion – движение).

«В-режим» – двухмерное изображение сердца, получаемое при линейном перемещении (сканировании) ультразвукового датчика по поверхности грудной клетки в пределах ультразвукового окна.

Секторальное сканирование – двухмерное изображение вердца в реальном масштабе времени. Угол секторального сканирования – 30-90°.

“PW” – (Puls-wave) – импульсноволновая допплер-эхокардиография.

“СW” – (Continuous-wave) – непрерывноволновая допплер-эхокардиография.

Эхокардиография проводится в положении лежа на левом боку при спонтанном дыхании из парастернального и апикального доступов механическим секторным многочастотным датчиком 2,5-3,5-5,0МГц. Все измерения осуществляются на протяжении не менее трех сердечных циклов, а затем усредняются.