Вопрос 3. Причины, клиника острой правожелудочковой недостаточности.

Наиболее частые причины ОПЖН:

1. ТЭЛА

2. Распространенный инфаркт миокарда правого желудочка

3. Тампонада сердца

4. Острая дисфункция трикуспидального клапана

5. Клапанный пневмоторакс

6. Астматический статус

7. Тяжелая пневмония

Клинические проявления ОПЖН всегда ассоциированы с проявлениями основного заболевания, послужившего причиной развития ОПЖН. Собстевенно признаками ОПЖН при объективном обследовании пациента будут выраженное набухание шейных вен, симптом Куссмауля – увеличение набухания шейных вен на вдохе, эпигастральная пульсация, тахикардия, гипотония (всегда), возможно смещение правой ОТС кнаружи, акцент и раздвоение 2 тона на легочной артерии. Болезненное увеличение печени. Повешенное центрально венозное давление.

Вопрос 4. Лабораторно-инструментальная диагностика при синдроме осн.

Лабораторные методы обследования при сердечной недостаточности:

• ОАК + тромбоциты (для исключения анемии)

• Б/Х крови: глюкоза, мочевина, креатинин, трансаминазы (АЛТ, АСТ), калий, натрий, СРБ;

• МВ-фракция КФК, сердечные тропонины I или Т (для исключения инфаркта миокарда, как причины острой сердечной недостаточности)

• ОАМ – протеинурия, глюкозурия

• Определение газового состава крови

Инструментальные методы обследования:

При выявлении сердечной недостаточности необходимо выполнить: ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, ЭХО-КГ.

Дополнительными методами обследования являются:

• Коронароангиография при нарушениях коронарного кровоснабжения

• Чрезпищеводная ЭХО-КГ при мало информативных, спорных результатах трансторакальной ЭХО-КГ

• МРТ, радиоизотопный иммуноферментный анализ - точные, но дорогие методы вычисления объемов сердца, толщины его стенок, массы ЛЖ.

Вопрос 5. Определение хронической сердечной недостаточности. Причины хронической сердечной недостаточности.

ХСН (2012 год) – синдром с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки, задержка жидкости в организме и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, что обусловлено повреждением миокарда, дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих систем.

Основными тремя причинами развития ХСН в настоящее время являются артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет.

Вопрос 6. Хроническая сердечная недостаточность. Жалобы, данные объективного обследования.

Самыми частыми жалобами больных ХСН являются одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение. Зависимость жалоб и данных объективного обследования от патогенетических механизмов представлена в таблице 1.

Таблица 1. Патофизиологические механизмы жалоб,

объективных симптомов при ХСН

Патофизиологические механизмы	Жалобы	Данные объективного обследования
Поражение сердца	Характерные для ИБС, артериальной гипертензии, поражения клапанного аппарата сердца и.т.д.	Измененный верхушечный толчок, появление патологических пульсаций при осмотре области сердца, шеи, эпигастрия Смещение границ сердца (кадиомегалия, аортальная, митральная трапециевидная конфигурации сердца) Ритм галопа Шумы сердца
Повышение венозного давления в легких (застой в малом круге крвообращения)	Сухой кашель усиливается в горизонтальном положении после физической нагрузки Одышка Приступы одышки до удушья	Вынужденное положение ортопноэ Дыхание Чейн-Стокса (поздняя стадия ХСН) Притупление перкуторного звука в нижних отделах легких Ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах Влажные хрипы в нижних отделах легких Акцент II тона на легочной артерии
Увеличение центрального венозного давления (застой в большом круге кровообращения)	Необъяснимая прибавка в весе Тяжесть, дискомфорт в правом подреберьи Отеки стоп, ног Увеличение живота Тошнота, снижение аппетита	Набухание шейных вен Увеличение печени, селезенки Отеки конечностей Анасарка Асцит Лицо Корвизара
Снижение сердечного выброса	Утомляемость, слабость Головокружение	Низкое АД Пульс малого напряжения, альтернирующий пульс Кахексия
Нейрогуморальная активация	Сердцебиение Частый пульс	Тахикардия