9. Работа на занятии:

План проведения занятия:

А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин.

Б) опрос студентов с использованием контрольных, тестовых вопросов 25 мин.

В) демонстрация методики аускультации сердца по правилу «солнышка» в учебной комнате на студенте – 10 мин.

Г) самостоятельная работа студентов по освоению методик –15 мин.

Д) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: с исследованием сердечно-сосудистой системы (осмотр, пальпация, перкуссия, и аускультация) – 20 мин.

Е) тестирование, решение ситуационных задач с оценкой знаний по теме данного занятия – 10 мин.

Ж) подведение итогов занятия – 5 мин.

Место проведения: учебная комната, палата.

Оснащенность занятия: тематические больные, стетоскоп, УИРС, список вопросов для проверки исходных знаний студентов, список тестовых вопросов, ситуационных задач, таблицы, схемы, лекционный материал в электронном варианте

Длительность занятия – 2 академических часа.

Форма отчетности:

• устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем

• результаты тестирования

• результат решения ситуационных задач

• результаты исследования сердечно-сосудистой системы пациента

Подготовила доцент Сыромятникова Л.И.

Схема методической разработки для студентов

(3 курса лечебного факультета)

10. Тема занятия: Аускультация сердца. Шумы сердца.

11. Значение данной темы. Данная тема носит сугубо практический характер. Методика выслушивания сердца, полученная в процессе данного занятия, будет необходима в будущей практической деятельности вне зависимости от типа врачебной специализации.

12. Цель занятия: научиться выслушиванию шумов сердца, ознакомиться с диагностическим значением данной методики в клинической практике.

Студент должен знать:

а) гемодинамические механизмы возникновения шумов сердца;

б) классификацию шумов сердца и перечень их свойств при аускультации;

в) характеристику систолических шумов при митральной регургитации и аортальном стенозе;

г) характеристику диастолических шумов при аортальной регургитации и митральном стенозе;

д) особенности функциональных интракардиальных и экстракардиальных шумов;

Студент должен уметь:

а) проводить аускультацию сердца;

б) интерпретировать данные полученные при выслушивании шумов сердца.

в) проводить функциональную аускультацию сердца.

Студент должен владеть:

а) методикой аускультации сердца в состоянии покоя;

б) методикой функциональной аускультации сердца;

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций.

Общекультурные компетенции, которыми должен обладать студент:

• способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

• способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий (ОК-2);

• способностью и готовностью к анализу значимых политических событий и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, к овладению основными понятиями и закономерностями мирового исторического процесса, к уважительному и бережному отношению к историческому наследию и традициям, к оценке политики государства (ОК-3);

• способностью и готовностью анализировать экономические проблемы и общественные процессы (ОК-4);

• способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

• способностью и готовностью овладеть одним из иностранных языков на уровне бытового общения, к письменной и устной коммуникации на государственном языке (ОК-6);

• способностью и готовностью использовать методы управления, организовать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений (ОК-7);

• способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

В результате освоения дисциплины студент должен обладать следующими Профессиональными компетенциями (ПК):

Общие:

• способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с врачебным, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением (ПК-1);

• способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность проблем, использовать для их решения соответствующий физико-химический и математический аппарат (ПК-2);

• способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений (ПК-3);

• способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

• способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту стационарного больного (ПК-5);

• способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики (ПК-6);

• способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК 7);

• способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);

• способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);

Профилактическая деятельсность:

• способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить санитарно просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-11);

• способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни (ПК-12);

Диагностическая деятельность:

• способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-15);

• способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);

• способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);

• способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий (ПК-18);

Лечебная деятельность:

• способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с неинфекционными заболеваниями (ПК-20);

• способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лебнобно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК21);

• способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил их хранения (ПК- 22);

Реабилитационная деятельность:

• способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди взрослого населения и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма (ПК-23);

• способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости и от морфофункционального статуса (ПК-24);

Психолого-педагогическая деятельность:

• способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического пребывания пациентов и членов их семей в медицинских организациях и проведения среди пациентов основных манипуляций и процедур, элементам здорового образа жизни (ПК-25);

• способностью и готовностью к обучению взрослого населения, подростков и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков здорового образа жизни, способствующих поддержанию на должном уровне их двигательной активности, устранению вредных привычек (ПК26);

Организационно-управленческая деятельность:

• способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации) (ПК-27);

• способностью и готовностью использовать знания организационной структуры, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций (ПК-28);

• способностью и готовностью обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29);

• способностью и готовностью решать вопросы экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов (ПК-30);

Научно-исследовательская деятельность:

• способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-31);

• способностью и готовностью к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований (ПК-32).

13. Самоподготовка к занятию: Студент должен самостоятельно, используя предложенную литературу, изучить материал по следующим направлениям. Анатомия, физиология, патофизиология сердечно-сосудистой системы. Исследование сердечно-сосудистой системы: осмотр сердечной области, определение верхушечного толчка, перкуссию сердца, аускультацию сердца и сосудов. Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: анатомия сердечно-сосудистой системы, физиология сердечно-сосудистой системы, патофизиология сердечно-сосудистой системы. Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней: Анамнез больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. Основные жалобы и их патогенез. Общий осмотр. Осмотр и пальпация области сердца. Перкуссия нормального сердца.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

12. Определение шумов сердца. Гемодинамические механизмы возникновения шумов в сердце.

13. Классификация шумов сердца.

14. Органические шумы сердца. Механизм возникновения.

15. Характеристика систолического шума при митральной регургитации.

16. Характеристика систолического шума при аортальном стенозе.

17. Характеристика диастолического шума при митральном стенозе.

18. Характеристика диастолического шума при аортальной регургитации.

19. Шум трения перикарда, характеристика, особенности аускультации.

20. Функциональные шумы, причины, классификация, особенности аускультации, характеристика.

21. Шумы относительной недостаточности.

22. Функциональная аускультация. Дифференциальная диагностика шумов.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1. Какие из перечисленных ниже факторов могут приводить к образованию шумов сердца:

1. наличие сужения или расширения по ходу течения крови в полостях сердца или крупных сосудах;

2. турбулентный ток крови;

3. уменьшение вязкости крови;

4. увеличение скорости течения крови;

5. вибрация околосердечных структур (перикарда, плевры).

Варианты ответов:

а) 1,3,5

б) 2,5

в) 1,3,4

г) все перечисленное верно

Ответ: г.

1. Выберите факторы, которые могут обусловить образование функционального «невинного» шума на легочной артерии:

1) снижение вязкости крови

2) увеличение объемной скорости кровотока

3) сращение створок клапана легочной артерии

4) легочная артериальная гипертензия

5) особая анатомия выносящего тракта правого желудочка

Варианты ответов:

а) 1,3,5

б) 2,4,5

в) 1,2,5

г) 1,2,3

Ответ: в.

2. Для какого порока сердца характерен систолический шум в области верхушечного толчка убывающего характера, проводится в левую подмышечную область, усиливается после физической нагрузки и в положении на левом боку.

а) стеноз митрального отверстия

б) недостаточность митрального клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность аортального клапана

Ответ: б.

3. Для какого порока сердца характерен систолический шум «грубого» тембра, нарастающе-убывающего характера, максимальной громкости во II межреберье справа у грудины, проводится на сосуды шеи, межлопаточное пространство.

а) стеноз митрального отверстия

б) недостаточность митрального клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность аортального клапана

Ответ: в.

4. Для какого порока сердца характерен диастолический шум максимальной громкости в точке Боткина-Эрба, начинается сразу со II тоном, протодиастолический, убывающий, слабо выслушивается на аорте и верхушке, громче в положении лежа, на спине, при подъеме ноги в этом положении.

а) стеноз митрального отверстия

б) недостаточность митрального клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность аортального клапана

Ответ: г.

5. Для какого порока сердца характерен диастолический шум на верхушке, никуда не проводится, начинается через интервал после II тона, продолжается всю диастолу с пресистолическим усилением, громче после физической нагрузки и в положении на левом боку.

а) стеноз митрального отверстия

б) недостаточность митрального клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность аортального клапана

Ответ: а.

7. Укажите ситуацию, для которой не характерен систолический шум:

а) стеноз устья аорты

б) стеноз митрального отверстия

в) недостаточность митрального клапана

г) недостаточность трикуспидального клапана

д) стеноз устья легочной артерии

Ответ: б.

8. Укажите ситуацию, для которой не характерен диастолический шум:

а) стеноз митрального отверстия

б) недостаточность аортального клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность клапана легочной артерии

д) стеноз трикуспидального отверстия

Ответ: в.

9. Выберите нехарактерный признак шума трения перикарда:

а) максимальная громкость в области абсолютной тупости сердца

б) трескучий, царапающий характер звука

в) одинаковый тембр в систолу и диастолу

г) исчезает при надавливании стетоскопом и наклоне больного вперед

д) ощущается близко к уху

е) не проводится за границы абсолютной тупости сердца.

Ответ: г.

10. Укажите признак, нехарактерный для функционального шума:

а) протомезодиастолический

б) систолический шум короткой продолжительности

в) шум мягкого, дующего тембра

г) шум не проводится из точки аускультации

д) выслушивается лишь сразу после физической нагрузки в положении лежа на спине

Ответ: а.

Опрос студентов на практическом занятии: