4. Работа на занятии:

План проведения занятия:

А) организационные вопросы, проверка УИРС - 5 мин.

Б) тестирование студентов для определения исходного уровня знаний – 10 мин.

В) опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 10-15 мин.

Г) самостоятельная работа студентов у постели тематических больных: собирание анамнеза, проведение объективного обследования больного, включая пальпацию почек, ССПО – 25 мин;

Д) обсуждение полученных в результате объективного обследования данных, анализ результатов лабораторно-инструментальных исследований, обоснование синдромного диагноза – 20 мин;

Е) самостоятельный анализ студентами бланков ОАМ, пробы по Зимницкому с формированием письменного заключения, итоговое тестирование, решение ситуационных задач – 15 мин;

Ж) подведение итогов и задание на дом – 10 мин.

Место проведения:

• учебная комната,

• палата.

Оснащенность занятия:

• тематические больные

• стетоскоп

• УИРС

• бланки ОАМ, анализа мочи по Зимницкому, Ребергу, Нечипоренко для самостоятельного анализа

• список вопросов для проверки исходных знаний студентов

• список тестовых вопросов, ситуационных задач

• таблицы

• схемы

• лекционный материал в электронном варианте.

Длительность занятия – 2 академических часа.

Форма отчетности:

• устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем

• заключение по формированию синдромного диагноза курируемого на занятии пациента

• результаты тестирования

• результат решения ситуационных задач

Подготовила доцент Сыромятникова Л.И.

Блок эндокринологии

Схема методической разработки для студентов

(3 курса лечебного факультета)

Тема занятия: симптоматология заболеваний эндокринной системы. Анамнез, общий осмотр, пальпация при нарушении функции щитовидной железы. Синдром хронической гипергликемии. Неотложные состояния при сахарном диабете: гипергликемическая и гипогликемическая комы.

1. Значение данной темы. Изучение данной темы включает рассмотрение патологии эндокринной системы через постановку синдромного диагноза при гипертиреозе и гипергликемии, знакомство с проявлениями гипофункции щитовидной железы.

2. Цель занятия: изучить этиологию и патогенез клинические проявления, диагностику патологии эндокринной системы. Ознакомиться с проявлениями гипертиреоза и гипотиреоза, синдрома хронической гипергликемии, неотложных состояний (гипергликемическая и гипогликемическая комы).

Студент должен знать:

а) проявления и патогенез синдромов при патологии эндокринной системы;

б) проявления и патогенез синдромов при гиперфункции и гипофункции щитовидной железы;

в) проявления синдромов при недостаточной инкреторной функции поджелудочной железы;

г) проявления неотложных состояний при синдроме хронической гипергликемии.

Студент должен уметь:

а) собрать анамнез, провести обследование пациента с нарушенной функцией щитовидной железы;

б) собрать анамнез, провести обследование пациента с синдромом хронической гипергликемии;

б) интерпретировать данные лабораторно-инструментальных исследований при патологии щитовидной и поджелудочной железы;

в) оказать первую помощь при развитии гипогликемической и гипергликемической ком.

Студент должен владеть:

а) умением постановки синдромного диагноза при гипофункции и гиперфункции щитовидной железы;

б) умением постановки синдромного диагноза хронической гипергликемии;

в) умением диагностики неотложных состояний при хронической гликемии.

Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций.

Общекультурные компетенции, которыми должен обладать студент:

• способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

• способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий (ОК-2);

• способностью и готовностью к анализу значимых политических событий и тенденций, к ответственному участию в политической жизни, к овладению основными понятиями и закономерностями мирового исторического процесса, к уважительному и бережному отношению к историческому наследию и традициям, к оценке политики государства (ОК-3);

• способностью и готовностью анализировать экономические проблемы и общественные процессы (ОК-4);

• способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);

• способностью и готовностью овладеть одним из иностранных языков на уровне бытового общения, к письменной и устной коммуникации на государственном языке (ОК-6);

• способностью и готовностью использовать методы управления, организовать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений (ОК-7);

• способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

В результате освоения дисциплины студент должен обладать следующими Профессиональными компетенциями (ПК):

Общие:

• способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с врачебным, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением (ПК-1);

• способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность проблем, использовать для их решения соответствующий физико-химический и математический аппарат (ПК-2);

• способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений (ПК-3);

• способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

• способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, написать медицинскую карту стационарного больного (ПК-5);

• способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики (ПК-6);

• способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК 7);

• способностью и готовностью к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);

• способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);

Профилактическая деятельсность:

• способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить санитарно просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-11);

• способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни (ПК-12);

Диагностическая деятельность:

• способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-15);

• способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);

• способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);

• способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий (ПК-18);

Лечебная деятельность:

• способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с неинфекционными заболеваниями (ПК-20);

• способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лебнобно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК21);

• способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил их хранения (ПК- 22);

Реабилитационная деятельность:

• способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди взрослого населения и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма (ПК-23);

• способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости и от морфофункционального статуса (ПК-24);

Психолого-педагогическая деятельность:

• способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического пребывания пациентов и членов их семей в медицинских организациях и проведения среди пациентов основных манипуляций и процедур, элементам здорового образа жизни (ПК-25);

• способностью и готовностью к обучению взрослого населения, подростков и их родственников основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим укреплению здоровья и профилактике возникновения заболеваний, к формированию навыков здорового образа жизни, способствующих поддержанию на должном уровне их двигательной активности, устранению вредных привычек (ПК26);

Организационно-управленческая деятельность:

• способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации) (ПК-27);

• способностью и готовностью использовать знания организационной структуры, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций (ПК-28);

• способностью и готовностью обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29);

• способностью и готовностью решать вопросы экспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов (ПК-30);

Научно-исследовательская деятельность:

• способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-31);

• способностью и готовностью к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований (ПК-32).

• Самоподготовка к занятию: студент должен знать анатомию, гистологию, физиологию, патофизиологию эндокринной системы; знать разделы анамнеза, принципы детализации жалоб, последовательность расспроса анамнеза болезни, анамнеза жизни; знать принципы проведения объективного обследования пациента;

Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: анатомия эндокринной системы, гистология эндокринной системы, физиология эндокринной системы, патофизиология эндокринной системы. Разделы для повторения, полученные ранее по дисциплине пропедевтика внутренних болезней:

Анамнез больных.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:

1. Какие железы входят в эндокринную систему, понятие о гипоталямо-гипофизарной оси.

2. Жалобы, особенности анамнеза у пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.

1. Объективное обследование пациентов с гиперфункцией щитовидной железы.

2. Жалобы, объективное обследование пациентов с гипофункцией щитовидной железы.

3. Лабораторная и инструментальная диагностика при поражении щитовидной железы. Классификация тиреотоксикоза по лабораторным данным, по степени тяжести.

4. Жалобы, особенности анамнеза у пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.

5. Объективное обследование пациентов с нарушенной функцией поджелудочной железы.

6. Лабораторная и инструментальная диагностика сахарного диабета.

7. Гипогликемическое состояние. Неотложная помощь.

8. Гипергликемическая кома. Неотложная помощь.

Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию

1. При типичном диффузном токсическом зобе секреция тиреотропного гормона ?:

10. нормальная

11. подавлена

12. повышена

Ответ: 2.

2. При диагностике поражения щитовидной железы наиболее информативными будет исследование:

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. определение ТТГ, Т3, Т4

Ответ: 3.

3. Эмоциональная лабильность, потливость, похудание – жалобы, характерные для (выберите правильный вариант ответа):

11. гипотиреоза

12. тиреотоксикоза

13. сахарного диабета

14. гиперфункции коры надпочечников

15. все ответы правильные

Ответ: 4.

4. Эмоциональная лабильность, потливость, похудание – жалобы характерные для (выберите правильный вариант ответа):

1. гипотиреоза

2. тиреотоксикоза

3. синдрома хронической гипергликемии

4. гиперфункции коры надпочечников

Ответ: 2.

5. Жалобы на снижение памяти, зябкость, увеличение массы тела наблюдаются при (выберите правильный вариант ответа):

10. гипотиреозе

11. тиреотоксикозе

12. синдроме хронической гипергликемии

13. недостаточности надпочечников

Ответ: 1.

6. У людей, проживающих в местности с недостатком йода в почве, воде, может развиться (выберите правильный вариант ответа):

11. акромегалия

12. тиреотоксикоз

13. гипотиреоз

14. эндемический зоб

Ответ: 4.

7. Усиленная пигментация кожи наблюдается при гипофункции:

10. щитовидной железы

11. гипофиза

12. надпочечников

13. поджелудочной железы

14. половых желез

Ответ: 3.

8. Степень увеличения щитовидной железы, при которой определяется во время осмотра симптом «толстой шеи»:

9. 0

10. I

11. II

12. III

13. IV

14. V

Ответ: 4.

9. При тиреотоксикозе НЕ отмечаются (выберите один вариант ответа):

10. тахикардия

11. «глазные симптомы»

12. запоры

13. повышение температуры тела

14. снижение массы тела

Ответ: 3.

10. При гипотиреозе НЕ отмечаются (выберите один вариант ответа):

11. влажная кожа

12. грубый голос

13. выпадение волос

14. невнятная речь

15. сонливость

Ответ: 1.

11. Инсулин – белковое вещество с молекулярной массой:

14. 6 000

15. 20 000

16. 3 000

17. 8 000

Ответ: 1.

12. Какие из перечисленных ниже механизмов действия присущи инсулину а) усиление процессов утилизации аминокислот и синтеза белка; б) усиление гликогенолиза; в) торможение липолиза; г) усиление глюконеогенеза. Выберите правильную комбинацию ответов:

15. б, в, г

16. г

17. а, в

18. а, б, в

19. все перечисленное

Ответ: 3.

13. Прохождение глюкозы через мембрану клетки без участия инсулина происходит в следующих тканях: А) нервная; Б) мозговой слой почек; В) эритроциты; г) ткани хрусталика. Выберите правильную комбинацию ответов:

15. а, в

16. а, б, в

17. г, в

18. а, б, в, г

19. б, г

Ответ: 4.

14. Какие симптомы характерны для неосложненного саханого диабета? А) полиурия; б) плохое заживление ран; в) боли в области сердца; г) полидипсия; д) астенический синдром. Выберите правильную комбинацию ответов:

13. а, г

14. в, д

15. б, д

16. а, г, д

17. а, б, г, д

Ответ: 5.

15. При сахарном диабете в анализе крови отмечается, выберите правильный вариант ответа:

16. гиперпротенемия

17. гипопротеинемия

18. гипергликемия

19. гипогликемия

Ответ: 3

.

16. Для синдрома гипергликемии в общем анализе мочи характерны, выберите правильный вариант ответа:

1. цилиндрурия

2. эритроцитурия

3. низкая относительная плотность мочи

4. высокая относительная плотность мочи

Ответ: 4

17. Какой показатель является наиболее надежным критерием степени компенсации сахарного диабета при динамическом наблюдении?

15. С-пептид

16. средняя суточная гликемия

17. гликозилированный гемоглобин

18. уровень контринсулярных гормонов

19. уровень глюкозурии

Ответ: 3.

18. При гипергликемической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах:

1. алкоголя

2. аммиака

3. ацетона

4. сырой печени

5. запах отсутствует

Ответ: 3.

19. Для оказания неотоложной помощи при гипогликемической коме применяют:

1. глюкозу перорально

2. симптомиметики

3. инсулин внутривенно

4. глюкозу внутривенно

Ответ: 4.

20. В диете больного сахарным диабетом можно в неограниченном количестве использовать: а) картофель; б) огурцы; в) масло; г) салат; д) молоко. Выберите правильную комбинацию ответов:

15. а, б

16. а, б, г

17. б, г

18. а, д

19. а, г

Ответ: 3.

Опрос студентов на практическом занятии: