ПНЕВМОНИЯ (воспаление лёгких) –

острое инфекционное поражение альвеол с образованием инфильтрата в паренхиме лёгкого, подтверждённое рентгенологически.

Терминов «острая» и «хроническая» нет, все пневмонии острые.

Летальность до открытия АБ была 25% (1939г), после открытия-1% (1950г), с 90х годов 5-20%.

Классификация пневмоний

I. По форме:

1.Внебольничная пневмония - ВП (первичная, домашняя, приобретённая)

2.Внутрибольничная пневмония (нозокомиальная - НП, госпитальная, вторичная)- развивается через 48 часов после госпитализации и выявляется у каждого 7-10 пациента ОРИТ. Летальность (L) от НП (нозокомиальная пневмония) 30-50%.

Причины: ИВЛ у 80-100% пациентов, АБТ (устойчивость, резистентность возбудителей), оперативные вмешательства – возбудитель ВБИ (внутрибольничная инфекция).

Возбудители: золотистый стафилококк, легионелла, микоплазма, пневмококк, синегнойная палочка, энтеробактерии – это Грам (+) бактерии и есть нозокомиальная флора, что означает её агрессивность.

Распространение возбудителей: перекрёстное инфицирование мед. персонала и колонизированных пациентов.

Экзогенная контаминация (обсеменение): руки мед. персонала, аппараты ИВЛ, аспирация назофарингеального секрета, медицинское оборудование: катетеры, бронхоскопы… т.е. обсеменение извне.

Эндогенное обсеменение: содержимое ЖКТ (рефлюкс, аспирация…), сепсис, метастазы в лёгкие…

Причины обсеменения: несоблюдение СЭР, несоблюдение мытья рук мед. персоналом, недостаточная дезинфекция мед. оборудования (дыхательная аппаратура, мешки, спирометры, бронхоскопы, небулайзеры, пульсоксиметры…). Лечение: раннее назначение адекватной эмпирической АБТ ( «защищённые» пенициллины, цефалоспорины 3 поколение, фторхинолоны…) со сменой АБ по бак. посеву мокроты или другого клинического материала.

3.Атипичная пневмония. Возбудители хламидия, микоплазма, легионелла проникают в организм воздушно-капельным путём и живут внутриклеточно. В клинике превалируют симптомы общей интоксикации. Возникает в закрытых коллективах (дет. сады, школы, солдатские казармы…) и где есть кондиционеры (гостиницы, офисы…). Лечение АБ с бактериостатическим действием (макролиды, доксициклин, фторхинолоны 2 поколения).

4.Аспирационная пневмония возникает при аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути (алкоголики, эпилептики, ЧМТ, наркоманы, после наркоза…). Высокий % абсцедирования.

5.Пневмонии на фоне иммунодефицитных состояний: пациенты получают цитостатики, угнетающие иммунитет с целью лечения. Это пациенты ВИЧ-инфицированные, больные со СПИД, с гемабластозами, наркоманы, пациенты с трансплантированными органами.

II. Клинико- морфологическая картина:

1.Крупозная (долевая, плевропневмония, лобарная)

2.Бронхопневмония (очаговая, сегментарная)

2.

.

III. Осложнения:

- абсцесс лёгкого

- инфекционно-токсический шок

-экссудативный плеврит

- поражение печени, миокарда, почек…

IV. Течение:

- острое (3-4 недели с клинико-рентгенологическим выздоровлением)

- затяжное (≥ 3-4х недель). Надо исключать рак и туберкулёз.

V По этиологии: с указанием возбудителя по бак. посеву мокроты.

Образец диагноза для «ОЗ» DS: Пневмония справа.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

1.Лёгкая степень тяжести: лечить амбулаторно, 4 визита врача, курс 10-12 дней, интоксикация слабая, ț до 38⁰, PS до 90 в ^', ЧД до 25 в^' при нагрузке.

2.Тяжёлая степень: лечить в стационаре, курс лечения 14 и более дней до выздоровления, выражена интоксикация, ț =39-40⁰, PS ≥100 в^', ЧД до 40 в^', цианоз, адинамия.

В 2009 г принята Шкала- CURB – 65 в оценке тяжести пневмонии.

Признак	Оценка	Баллы
Спутанность сознания	-------	1 балл
Мочевина	Больше 7,0 ммоль\л	1 балл
Частота дыхания	Более 30 в минуту	1 балл
АД	САД ≤ 90 мм рт.ст. ДАД ≤ 60 мм рт.ст.	1 балл
Возраст	≥ 65 лет	1 балл

1 балл – терапия амбулаторная

2 балла – показана госпитализация

3 балла – решить вопрос о госпитализации в интенсивную терапию

4-5 баллов - интенсивная терапия

Эта Шкала рассчитана для врачей поликлиники, поэтому мочевина исключена.

1) Если в коллективе есть лихорадящие лица и ли с ОРЗ вероятна вирусная, микоплазменная, хламидийная инфекция

2)Если помещение с кондиционерами, то вероятны, микоплазма, хламидии, легионелла.

3)При микоплазме и хламидии в клинике ларингит, коклюшеподобный кашель низкого тембра

4) При микоплазме часты миалгии, проливные поты, мышечная слабость.