- •Науково – методичне обґрунтування теми
- •План лекційного матеріалу
- •Принципи інтенсивної терапії гострих отруєнь
- •Виведення отрути, яка не всмокталася
- •Виведення отрути, яка всмокталася і циркулює у крові
- •Отруєння седативними та снодійними засобами
- •2. Гастроентерологічний синдром:
- •Отруєння фор (фосфорорганічними речовинами)
- •1. Період збудження:
- •2. Період розвитку гіперкінезів
- •3. Період коматозного стану:
- •Отруєння етиловим спиртом (алкогольна інтоксикація)
- •Отруєння метиловим спиртом (метанолом)
- •Отруєння оксидом вуглецю (чадним газом)
- •Отруєння кислотами та лугами
- •Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою
- •Тестовий контроль
Принципи інтенсивної терапії гострих отруєнь
Виведення отрути із організму.
Нейтралізація отрути (антидоти).
Симптоматична терапія.
Виведення отрути, яка не всмокталася
Із шлунково – кишкового тракту
Промивання шлунка через зонд декілька разів з інтервалом 2-3 години.
Сольові послаблюючі (перед видаленням зонду).
Очисна, краще сифонна клізма (повторюють).
Із дихальних шляхів
На свіже повітря.
Оксигенотерапія.
Стимуляція дихального центру.
ШВЛ в режимі гіпервентиляції.
Із шкіряних покривів
Промивання великою кількістю води.
3
Із порожнин
Сечовий міхур, піхва, пряма кишка
– промивання, спринцювання.
Виведення отрути, яка всмокталася і циркулює у крові
Форсований діурез
А) Водне навантаження – в/в протягом 2-3 годин фізрозчин і 5% розчин глюкози (1:1), плазмозамінники: плазму, альбумін, желатиноль, поліглюкін, гемодез – 4-5 літрів (перевищує добову потрібність у рідині в 1,5 рази).
Б) Лужність плазми – в/в 4% розчин соди 7 мл/хв. До РН сечі 7,5-8,0.
В) Введення діуретичних засобів: сечовина, лазикс, манітол, еуфілін.
Протипоказання: діурез нижче 20 мл/год при ГНН.
Гемодіаліз
Застосування штучної нирки.
При отруєнні:
барбітуратами;
спиртами; аніліном;
солями важких металів.
Перитонеальний діаліз
При отруєнні:
амідопірином; анальгіном;
хлористими вуглеводородами;
барбітуратами; снодійними.
Вони депонуються в жировій тканині або зв'язуються з білками плазми.
Протипоказання : спайковий процес у черевній порожнині.
Діаліз кишок
Двохотвірний зонд вводять через ніс у шлунок, потім під рент-генконтролем у 12-палу кишку і на 40 см нижче привратнику.
В продовж 2-3 годин у кишку вводять розчин для діалізу (3 - 4 літра в 1 год.).
Протипоказання: парез кишок.
4
|
сироватки за методом Безредка. Симптоматична терапія 5 отруєння кислотою. Промивання шлунка, О2, за потреби ШВЛ |
47.При ремонтних роботах на хім. комбінаті бригада з 8 чоловік отри-мала отруєння невідомою речови-ною. Потерпілі звернулись за допо-могою до фельдшера здоровпункту зі скаргами на головний біль, по-чуття сп’яніння, різкі болі в живо-ті, порушення зору-“метелики пе-ред очима”, нечіткість бачення. При огляді – розширення зіниць, помітний ціаноз шкіри. Вкажіть антидот, який доцільно використа-ти при наданні першої допомоги: |
1 етанол 2 метанол 3 унітіол 4 атропін 5 натрію тіосульфат
|
48.Після укусу невідомої комахи через декілька хв у жінки з'явилися свербіж шкіри, слабкість, нудота, пухирі, блідість, почуття страху. В першу чергу необхідно ввести: |
1 преднізолон 2 анальгін 3 папаверин 4 кордіамін 5 фуросемід |
49. До фельдшера ФАПу привели дівчинку 7 років, яку під час прогулянки укусила оса. При огляді у ділянки правого плеча біль, гіперемія, набряк. Які дії фельдшер повинен провести першочергове: |
1 обробити місце укусу спиртом, прикласти холод 2 видавити пінцетом жало 3 дати кисень 4 ввести 2 мл 0,5% р. новокаїну у місце укусу 5 ввести 0,5 мл 0,05% р. строфантину в/в |
50. Залишившись без нагляду, ді-вчинка 3 років надихалась хлоро-фосом. Фельдшер ШМД при огляді визначив диспноє, судоми, відсут-ність свідомості, звуження зіниць. Яким антидотом скористався фельдшер в наданні ПМД: |
1 атропін 2 бемегрид 3 етиловий алкоголь 4 налорфін 5 аскорбінова кислота |
21
артерії визначається, шкірні покрови рожеві, опіки відсутні. Виникла підозра на отруєння чадним газом. При наданні невід-кладної допомоги антидотній терапії буде відповідати: |
5 промивання шлунку содою
|
44.До пацієнтки, 20 р., яка страж-дає на наркоманію, виїхала бри-гада ШМД. При огляді: свідомість відсутня, ціаноз, брадипноє, бра-дикардія. Що терміново показано хворому: |
A ШВЛ B оксигенотерапія C призначення налорфіну D форсований діурез E інфузійна терапія |
45.Бригадою ШМД до прийм. від. доставлено хворого 47 р. з стійким запахом алкоголю. Об-но: без свідомості, шкіра ціанотична, АТ -110/70 мм. рт. ст., пульс 92 уд/хв, дихання самостійне, ЧД – 27/хв.. Яку невідкладну допомогу нада-дуть хворому на до госпітальному етапі: |
1 інтубація трахеї, зондове промивання шлунку 2 промивання шлунку “ ресторанним” способом 3 зондове промивання шлунку, інтубація трахеї 4 промивання шлунку, очисна клізма 5 промивання шлунку, сольові послаблюючі |
46.Фельдшер ШМД приїхав на виклик до молодого чоловіка, який знаходиться у непритомному стані. Об-но: шкіра ціанотична, дихання поверхневе 6 за хв.; зіниці різко звужені, на світло не реагують; в ділянці ліктьової ямки – сліди ін'єкцій; АТ 80/40 мм рт. ст. Вкажіть причину патології і послідовність дій: |
1 отруєння наркотичними препаратами. О2, ШВЛ, введення антидоту – в/в розчин налорфіну. Інфузійна терапія + форсований діурез. Симптоматична терапія. 2 отруєння чадним газом ГБО, ШВЛ, симптоматична терапія, замінне переливання крові. 3 отруєння грибами. Промивання шлунка, очисна клізма; у разі потреби – О2, ШВЛ; симптома-тична терапія. 4 укус каракурта. Іммобілізація потерпілого, холод на місце укусу, уведення протикаракуртової |
20
Операція заміщення крові (ОПЗ)
При токсичному ураженні крові:
Метгемоглобін.
Гемоліз.
Порушення холінестерази.
Протипоказання: розлад гемодінамики і зсідальної системи крові.
Детоксикаційна гемосорбція
Ідентичний з гемодіалізом, тільки роль діалізатора виконує колонка з сорбентом.
Видаляють білки, антитіла, алергени, бактеріальні токсини.
Детоксикаційна лімфорея
Видалення із організму лімфи (3-5 л/доб).
З послідовним заміщенням втрат плазмокорегуючими рідинами
Лімфодіаліз або лімфосорбція
Запобігає:
втраті білків;
електролітів;
інших частин плазми.
Специфічна терапія (антидоти)
Симптоматична терапія
