Перикардит

• Часто безпосередньо у ділянці некротизованого міокарду.

Клініка

• Біль різної інтенсивності і локалізації, яка посилюється на вдиху.

• Шум тертя перикарду. В порожнині багато рідини.

Інші ускладнення інфаркту міокарда

• Механічні пошкодження: розриви м'яза серця, перегородки, обриви капілярного м'яза.

• Тромбоендокардит. Тромбоемболія.

• Хронічна недостатність кровообігу.

Порушення ритму серця

Причини

• Зміна тонусу екстракардіальних нервів при деяких захворю-ваннях.

• Рефлекторна дія при подразненні верхніх дихальних шляхів.

• Маніпуляції на серці та магістральних судинах.

• Гіпоксія і гіперкапнія. Метаболічний ацидоз.

• Розлад коронарного кровотоку. Артеріальна гіпотонія.

• Порушення водно-електролітного балансу.

13

Типи аритмій

• Синусова тахікардія.

• Екстрасистолія.

• Миготіння пересердь.

• Синусова аритмія.

• Синусова брадикардія.

• Атріовентрикулярний ритм.

• Миготіння шлуночків.

• Пароксизмальна тахікардія.

• Фібриляція шлуночків.

Шлуночкові екстрасистолії

• Ектопічне вогнище збудження знаходиться безпосередньо в міокарді шлуночків або в міжшлуночковій перегородці.

• Відзначаються порушення центральної гемодинаміки і серцева недостатність.

Пароксизмальна тахікардія

• Ектопічне вогнище збудження знаходиться у передсердях, передсердно – шлуночковому вузлі, шлуночках.

Ця патологія приводить до частих ритмічних серцевих скорочень.

Атріовентрикулярна блокада (передсердно – шлуночкова)

• Виникає внаслідок порушення проведення імпульсів із передсердь до шлуночків.

• Розрізняють ІУ ступеня блокади.

• При ІУ ступені визначають повну передсердно – шлуночкову (поперекову) блокаду.

• Жоден імпульс, що йде від пересердь не досягає шлуночків.

• Передсердя і шлуночки працюють один від одного, кожен у своєму ритмі.

• До найхарактерніших клінічних ознак блокади ІУ ступені належать рідкі серцеві скорочення, непритомність, що супроводжується судомами (так звані приступи Морганьї – Адамса – Стокса).

Миготлива аритмія

• Розсіяні місцеві порушення провідності серця.

Визначають “поворотні збудження” у поєднанні з різким скоро-ченням рефрактерного періоду, а також підвищений автоматизм

клітин провідної системи з утворенням одного або декількох

14

19. Невідкладна допомога при шлуночковій екстрасистолії на фоні гострої коронарної недостат-ності (інфаркту міокарда) в цілях профілактики фібриляції шлуноч-ків полягає в в/в струминному введенні:	1 всього переліченого 2 лідокаїну 3 новокаїнаміду 4 обзидану 5 панангіну
20.Фельдшер ШМД був виклика-ний до пацієнтки К., 73 р., яка довго страждає гіпертонічною хворобою. Скарги на почуття за-духи, кашель з пінистим мокро-тинням. Об-но: ЧД – 26/хв., диха-ння клекочуче, ЧСС – 100/хв., АД -120/70 мм. рт. ст. В легенях – маса вологих різнокаліберних хрипів. Діагноз:	1 кардіогенний набряк легень 2 серцева астма 3 бронхіальна астма 4 кардіогенний шок 5 тромбоемболія легеневої артерії
21. Оберіть вид кардіогенного шоку, якого не існує:	1 атиповий 2 істинний 3 рефлекторний 4 аритмогенний 5 ареактивний
22. Провісниками шлуночкової фібриляції з’являються:	1 всього переліченого 2 шлуночкові екстрасистолія 3 групова шлуночкові екстрасис- толія 4 політропна екстрасистолія 5 пароксизми шлуночкової тахі- кардії
23.Для боротьби з атріовентрику-лярною блокадою застосовують:	1 всього переліченого 2 0,1% розчин атропіну 3 стимулятори бета-адренергічних рецепторів 4 преднізолон 5 електростимуляцію серця
24. Як рятувати хворого при асистолії:	1 всього переліченого 2 провести непрямий масаж серця

23

13. Що веде до колапсу:	1 все перелічене 2 інтоксикація 3 шок 4 тромбоемболія легеневої артерії 5 гостра крововтрата
14. Летальний вихід при тромбо-емболії легеневої артерії у гострій період наступає в результаті:	1 асистолії 2 атриовентрикулярній блокаді 3 пароксизмальній тахікардії 4 фібриляції 5 дефібриляції
15. Фельдшер ШМД був виклика-ний до пацієнта 64 р., який скар-житься на приступ різкого серце-биття, задишку, болі в ділянці серця. При огляді: пульс 160\хв., АД 130/80 мм. рт. ст. На ЕКГ – шлуночкова пароксизм. тахікар-дія. Який із лікарських препаратів слід застосувати:	1 новокаїнамід 2 адреналіну гідрохлорид 3 атропіну сульфат 4 промедол 5 димедрол
16. До тромболітичних засобів відноситься:	1 стрептокіназа 2 гепарин 3 фібриноген 4 пелентан 5 реополіглюкін
17. Реополіглюкін володіє перелі-ченими властивостями, крім:	1 сприяти тромбоутворенню 2 перешкоджати утворенню агре- гатів еритроцитів 3 перешкоджати утворенню агре- гатів тромбоцитів 4 перешкоджати тромбоутворен. 5 дезінтоксикаційними
18. Із порушень ритму найбільше у практиці швидкої допомоги зустрічаються:	1 все перелічене 2 екстрасистолія 3 пароксизмальна тахікардія 4 миготлива аритмія 5 шлуночкові тахікардія

22

• ектопічних вогнищ.

• Можливий розвиток тромбоемболії.

• Порушення гемодинаміки не завжди тяжкі й за умов призначення відповідної терапії розвитку серцевої недостатності вдається запобігти.

Фібриляція шлуночків

• Це хаотичне скорочення окремих волокон міокарда, внаслідок чого кров не надходить у систему кровообігу.

• Ця патологія, як і асистолія, зумовлює зупинку кровообігу.

Лікування аритмій серця

• Препарати калію, панангін. Добова доза хлориду калію – 6-8 г. призначають внутрішньо, в/в краплинно 1% розчин. Панангін вводять в/в 10 мл або внутрішньо 2 таб. 3-4 рази на день.

• Хінідін, новокаїнамід. Добова доза новокаїнаміду від 2 до 6 таб. Вводять по 5 мл 10% розчину в/в краплинно.

• Лідокаїн. Вводять в/в 50 мг.

• Індерал. Вводять в/в 2,5-5 мг одноразово.

• Делагіл. Призначають внутрішньо по 0,25 3 рази на день.

• Електроімпульсна терапія.

• При порушенні провідності (атріовентрикулярні блокади)

• Новодрин (ізопротеренол, алупент).

• При неефективності медикаментозної терапії проводять електрокардіостимуляцію серця. Електроди підшивають у міокард або вводять ендокардіальний електрод з імплантацією мініатюрного генератора під шкіру.