- •Науково-методичне обґрунтування теми
- •План викладання лекційного матеріалу
- •Гостра дихальна недостатність (гдн)
- •Стадії гіпоксії (гдн)
- •Інтенсивна терапія при гдн
- •6.Покращення нереспіраторних функцій легень:
- •1. Справжнє утоплення
- •2. Асфікcичне утоплення
- •3. Синкопальне утоплення
- •Особливості реанімаційних заходів при утопленні
- •П о в і ш е н н я (странгуляційна асфіксія)
- •Астматичний статус
- •Невідкладна допомога
- •«Коронарний кафе – синдром»
- •Ларингоспазм.
- •Гострий стенозуючий ларингіт (синдром «несправжнього крупа)
- •І ступінь - катаральна форма
- •Іі ступінь - фібринозна форма
- •Іу ступінь - флегмонозна форма
- •Техніка трахеостомії
- •Карта орієнтовної основи дій (оод) роботи студентів з літературою
- •Тестовий контроль
Особливості реанімаційних заходів при утопленні
При справжньому утопленні дуже важливо розпочати ШВЛ якомога раніше, зразу ж після виведення голови потерпілого над поверхнею води та очищення ротової порожнини і горла від водоростей, піску, блювотних мас.
Недоцільно витрачати дорогоцінний час на перевертання хворого головою вниз та звільнення від води (яка і не витече) трахеї та бронхів.
Крім того, натискання на живіт може спричинити виділення з шлунка його вмісту, який може потрапити у дихальні шляхи.
Інтенсивна терапія
Всіх потерпілих, що знаходились під водою, незалежно від загального стану, транспортують у відділення інтенсивної терапії та активно спостерігають за ними протягом декількох днів.
Хворим із справжнім утопленням у прісній воді в/в вводять 10% розчин хлориду кальцію – 10 мл (для боротьби з гіперкаліємією).
Після перенесеної клінічної смерті проводять ШВЛ декілька днів для попередження розвитку “вторинного утоплення” – блискавичного набряку легень, що швидко приводить до смерті).
В/в вводять розчин гідрокарбонату натрію 4% (для попередження ниркової недостатності – гемоліз еритроцитів).
Призначають сечогінні (для виведення води з судинного русла).
При утопленні в морській воді хворим призначають гіпотонічні інфузійні середники (для корекції гіпертонічної гіпогідратації).
При асфікcичному та синкопальному типах утоплення прогноз для потерпілих більш сприятливий навіть при тривалішому періоді клінічної смерті, аніж при справжньому утопленні.
Значно продовжується тривалість клінічної смерті при утопленні в холодній воді (при нульовій температурі).
7
П о в і ш е н н я (странгуляційна асфіксія)
Патологічний стан, який виникає внаслідок здушування шиї зашморгом під дією маси тіла і призводить до механічної асфіксії.
Розвиток термінального стану зумовлений:
гострою гіпоксією (механічне здавлювання дихальних шляхів),
порушенням кровообігу головного мозку (здавлювання сонних артерій, яремних вен),
серцевої слабкості аж до асистолії (механічне подразнення (стискання) блукаючого і верхньогортанного нервів.
Особливості реанімаційних заходів
За наявності мінімальних ознак життя – терміново звільнити потерпілого від зашморгу. Покласти на жорстку поверхню.
Верхня частина тулуба повинна бути розташована на підвищенні.
При проведенні реанімаційних заходів треба пам'ятати про можливі пошкодження органів шиї:
перелом хрящів; перелом під'язикової кістки;
розрив і набряк гортані.
Ці ушкодження є показанням для трахеостомії.
Аспіраційний синдром
Розвивається внаслідок аспірації води у разі утоплення, твердих і м'яких частинок у разі регургітації і блювання.
Регургітація – пасивне надходження шлункового вмісту в стравохід, зумовлене збільшенням внутрішньошлункового тиску.
Внаслідок цього розвивається:
кислотно - аспіраційний пневмоніт (шлунковий сік);
інфекційні захворювання легень (бактерії з шлунка);
обтурація бронхів – механічна асфіксія, ателектази.
К л і н і к а
Приступоподібний кашель.
Задишка астматоїдного характеру.
Ларингоспазм. Бронхоспазм. Ціаноз.
Інтенсивна терапія при аспіраційному синдромі
Пацієнт повинен лежати в лівому напівбічному або горизон-тальному положенні.
У такому разі вміст шлунка стікає по задній стінці глотки у лівий кут рота, минаючи гортань.
8
збуджена. Про який невідкладний стан слід думати: |
3 ларингоспазм 4 гострий бронхіт 5 бронхіальна астма |
37. Вкажіть препарат, який необ-хідний для надання невідкладної допомоги у разі судом: |
1 ГОМК 2 анальгін 3 ергокальциферол 4 преднізолон 5 відехол |
38. Постраждала 20 р., витягнута з холодної річкової води через 10 хв після утоплення без ознак життя. Шкіра бліда. Дихання немає. Пульс на сонній артерії відсутній. Яка послідовність ваших дій: |
1 почати проводити СЛР 2 викликати ШМД 3 признати постраждалу мертвою 4 викликати міліцію 5 дати понюхати серветку, змочену нашатирним спиртом |
39. У дитині 1,5 років під час гри раптово розвинувся напад судом-ного кашлю на фоні повного здо-ров’я. З’явилась задишка, яка по-силюється при неспокої і повніс-тю зникає під час сну. На Р-граф. емфізема. Ваш попередн. діагноз: |
1 стороннє тіло дихальних шляхів 2 гострий бронхіт 3 пневмонія 4 приступ несправжнього крупу 5 приступ бронхіальної астми |
40. Поте6рпілого витягли з води через 5 хв після утоплення. Пульс на сонних артеріях, самостійне дихання відсутні. Зіниці широкі, на світло не реагують. З чого розпочнете надання невідкладної долікарської допомоги: |
1 видалення води з дихальних шляхів 2 прекардіального удару 3 непрямого масажу серця 4 виклику швидкої допомоги 5 введення строфантину |
41. При синкопальному утопленні реанімація може бути ефективною, якщо потерпілий знаходиться під водою не більше: |
1 20 хвилин 2 25 хвилин 3 30 хвилин 4 35 хвилин 5 40 хвилин |
42. При справжньому утопленні реанімація може бути ефективною, якщо потерпілий знаходиться під водою не більше: |
1 3-5 хвилин 2 10-12 хвилин 3 12-15 хвилин 4 15-18 хвилин 5 20-22 хвилин |
21
30. Під час патронажу медичної сестри у 8-місячної дитини з’явився приступ ларингоспазму. Які дії повинна прийняти медична сестра: |
1 натиснути на корінь язика 2 ввести жарознижувальні пр-ти 3 содово – трав’яні інгаляції 4 застосувати міхур з льодом 5 зробити очисну клізму |
31. У хлопчика 6 місяців з’яви-лась раптово зупинка дихання, ціаноз шкіри, дитина вкрита липким холодним потом, чути гучний вдих – «півнячий крик». З чого треба починати допомогу: |
1 доступ свіжого повітря 2 ввести в/м р/ анальгіну 50% 3 зробити прохолодну клізму 4 ввести 1% розчин нікотинової кислоти 5 ввести в/в преднізолон |
32. Хлопчик 2 років, який хворіє 3 день, Має хрипкий голос, «гавка-ючий» кашель. Вночі з’явилась задишка, шкіра ціанотична, в акті дихання приймає участь допоміж-на мускулатура. Якому невідклад-ному стану відповідають ці с-ми: |
1 стенозуючий ларингіт 2 вогнищева пневмонія 3 серцева недостатність 4 приступ бронхіальної астми 5 ларингоспазм
|
33. Який метод невідкладної тера-пії є доцільним у разі стенозуючо-го ларинготрахеїту ІУ ступеню: |
1 трахеостомія 2 подання зволоженого кисню 3 відволікальна терапія 4 парові інгаляції 5 антигістамінні препарати |
34. Який метод невідкладної допо-моги є обов’язковим компонентом лікування у разі гострої недостатності дихання: |
1 оксигенотерапія 2 антигістамінні засоби 3 антибіотики 4 дезинтоксикація 5 промивання трахеї |
35. Вкажіть захворювання, яке су-проводжується різким погіршен-ням загального стану, збудженіс-тю, вимушеним сидячим положен-ням, експираторною задишкою, відходженням скловидної мокроти в кінці приступу: |
1 бронхіальна астма 2 пневмонія 3 кашлюк 4 стенозуючий ларинготрахеїт 5 гострий бронхіт
|
36. У дитини 4 років на фоні ГРВІ вночі з’явилися задишка, гавкаю-чий кашель, голос захрип. Дитина |
1 гострий стенозуючий лариного- трахеїт 2 гостра пневмонія |
20
Вміст шлунка відсмоктують з глотки.
Проводять інтубацію трахеї, ШВЛ.
У трахею заливають 4% розчин соди, 15-30 мг преднізолону, 4-8 мг дексазону.