2.2.1. Полость носа

Знание анатомии полости носа (cavum nasi) и параназальных пазух необходимо офтальмо­логу. Это связано с тем, что нередко пато­логические процессы этих образований рас­пространяются на глазницу. Кроме того, при ряде заболеваний глазницы используется эндо-назальный хирургический подход.

Полость носа и пазухи носа начинают фор­мироваться на ранних этапах эмбриогенеза, но окончательное завершение этого процесса про­исходит в различное время.

76

Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

Как полость носа, так и его пазухи образу­ются в результате инвагинации наружной экто­дермы, окруженной эктомезенхимой. Из экто-мезенхимы формируются костные стенки, а из эктодермы — эпителиальная выстилка.

Полость носа спереди разделяется хряще­вой перегородкой на две примерно равные час­ти [175].

Наружная стенка полости носа (рис. 2.2.1) имеет наиболее сложное строение. В состав ее входят носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слез­ная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости, медиальная пластинка крыловидного от­ростка клиновидной кости. На наружной стен­ке полости располагаются три раковины. Верх­няя и средняя раковины (concha nasalis supe­rior, media) входят в состав решетчатой кос­ти. В свою очередь, нижняя раковина (concha nasalis inferior) представляет собой самостоя­тельную кость.

Раковины ограничивают три носовых хода: нижний, средний и верхний. Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) лежит между ниж­ней раковиной и нижней стенкой полости носа. В переднюю часть нижней носовой раковины открывается слезно-носовой канал. Средний но­совой ход (meatus nasi medius) располагается между нижней и средней раковинами. После

удаления средней носовой раковины опреде­ляется полулунная складка, в которую откры­вается отверстие (apertura sinus frontalis), ве­дущее в лобную пазуху. В этой же борозде, но сзади, располагается отверстие (hiatus maxi-laris), ведущее в верхнечелюстную пазуху. Кро­ме того, в средний носовой ход и полулунную складку открываются передние и часть средних клеток решетчатого лабиринта (sinus ethmoi-dalis).

Между средней и верхней раковинами виден верхний носовой ход (meatus nasi superior). В него открываются клиновидная (основная) пазуха (sinus sphenoidalis) и часть средних и задних клеток решетчатой пазухи (sinus eth-moidalis). Сзади под слизистой оболочкой рас­положено клиновидно-небное отверстие (fora­men sphenopalatinum), соединяющее полость носа с крылонебной ямкой (fossa pterygopa-latini).

Внутренняя (медиальная) стенка полости но­са (septum nasi osseum) образована перпенди­кулярной пластинкой решетчатой кости, сошни­ком (vomer) (рис. 2.2.2—2.2.3). В формирова­нии верхней части принимают участие носовой отросток (spina nasalis) лобной кости, а так­же клиновидный гребень (crista sphenoidalis). Нижняя часть образована носовым гребнем (crista nasalis) верхней челюсти и небной кос­тью (os palatina) [175].

14 11

12 13 15

16

4 24

Рис. 2.2.1. Правая наружная стенка носа:

а — сагиттальный распил, проведенный вправо от перегородки носа (/ — язык; 2 — резцовый канал; 3 — небный отросток верх­ней челюсти; 4 — нижний носовой ход; 5 — преддверие носо­вой полости; 6 — порог полости носа; 7 — нижняя носовая рако­вина; 8— средний носовой ход; 9 — преддверие среднего хода; 10— валик носа; // — средняя носовая раковина; 12— верхний носовой ход; 13 — верхняя носовая раковина; 14 — лобная па­зуха; /5 — клиновидно-решетчатое углубление; 16 — апертура клиновидной пазухи; 17 — гипофиз; 18 — клиновидная пазу­ха; 19 — глоточные железы; 20 — базальная часть затылочной кости; 21 — носоглоточный проход; 22 — евстахиева труба; 23 — горизонтальная пластинка небной кости; 24 — мягкое небо); б — сагиттальный распил. Носовые раковины частично удалены

(/ — нижний носовой ход; 2 — отверстие носо-слезного кана­ла; 3 — нижняя носовая раковина; 4 — крючковатый отросток; 5 — полулунная расщелина, в которую открываются перед­ние решетчатые клетки; 6 — отверстия, посредством которых с полостью носа сообщаются средние решетчатые клетки; 7 — средняя носовая раковина; 8 — зонд введен через полулун­ную расщелину в лобную пазуху по ходу носо-лобного канала; 9 — лобная пазуха; 10 — решетчатая пластинка решетчатой кос­ти; // — зонд проведен через отверстие в клиновидную пазу­ху; 12 — клиновидная пазуха; 13— верхний носовой ход с отвер­стием, сообщающим полость носа с клетками решетчатой кости; 14 — базальная часть затылочной кости; 15 — отверстие евста­хиевой трубы)

Полость носа и его придаточные пазухи

77

10

Рис. 2.2.2. Медиальная стенка полости носа:

10

/ — мягкое небо; 2— язык; 3—полость рта; 4— резцовый канал; 5 — передний носовой гребень; 6 — преддверие носа; 7— боль­шой хрящ крыла носа; 8— латеральный хрящ носа; 9 — хоаны; 10— перегородка носа; // — клиновидная пазуха; 12— лобная пазуха; 13 — серп мозга; 14 — решетчатая пластинка решетча­той кости; /5—турецкое седло

Рис. 2.2.3. Придаточные пазухи носа (фронтальный распил головы на уровне глазных яблок):

/ — полость рта; 2 — твердое небо; 3 — нижняя носовая ракови­на; 4 — гайморова пазуха; 5 — средненосовой ход; 6 — средняя носовая раковина; 7— перегородка носа; 8— полость носа; 9 — головной мозг; 10 — лобная пазуха; // — жировая клетчатка глазницы; 12 — решетчатые клетки; 13 — отверстие гайморовой пазухи; 14 — ямки гайморовой пазухи (подорбитальная, ску­ловая, альвеолярная); 15 — щечная мышца; 16 — альвеолярные отростки верхней челюсти; 17 — тело языка

Верхняя стенка образуется частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кос­ти, частью клиновидной кости. На границе меж­ду решетчатой пластинкой решетчатой кости и передней стенкой тела клиновидной кости от­крывается клиновидная пазуха (sinus spheno-idalis).

Дно полости носа образуют небный отрос­ток верхней челюсти, а также горизонтальная пластинка небной кости.

Задняя стенка определяется на небольшом протяжении в верхнем отделе. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости, в которой обнаруживается парное отверстие — apertura sinus sphenoidalis. Через хоаны по­лость носа сообщается с носовой частью глотки.

Полость носа граничит сверху с передней черепной ямкой, снизу — с полостью рта, с бо­ков — с глазницами и верхнечелюстными па­зухами.

Полость носа покрыта слизистой оболоч­кой, под которой располагается хорошо разви­тая система кровеносных сосудов и нервов. При этом вены формируют сплетения, лежа­щие поверхностней артерий. На нижней и сред­ней раковинах они особо хорошо выражены. По своему строению они напоминают пеще­ристые тела.

23

22

21

20

is

Отток венозной крови от задних отделов стенок полости носа происходит в крыловидное

Рис. 2.2.4. Ветви верхнечелюстной артерии:

/ — подбородочная артерия; 2 — лицевая артерия; 3 — язычный нерв; 4 — медиальная крыловидная артерия и мышцы; 5 — щеч­ная артерия и нерв; 6 — верхнеальвеолярные артерии; 7 — под­глазничная артерия; 8 — угловая (ангулярная) артерия; 9 — дор-зальная носовая артерия; 10 — глазная артерия; // — надблоко-вая артерия; 12 — надглазничная артерия; 13 — латеральная крыловидная артерия и мышца; 14 — глубокие височные арте­рии и нервы; 15 — жевательная артерия и нерв; 16 — средняя оболочечная (менингиальная) артерия; 17 — уховисочный нерв; 18—верхнечелюстная артерия; 19—поверхностная височная артерия; 20 — лицевой нерв; 21 — нижние альвеолярные арте­рии и нервы; 22 — наружная сонная артерия; 23 — язычная артерия

78