Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

НжП

Рис. 2.8.5. Места прикрепления наружных мышц глаза:

а — вид сверху; б — вид снизу; в — вид с внутренней стороны; г — вид с наружной стороны; д—вид сзади; е — вид спереди (X— расположение манулы; РА — ресничные артерии; ВВ — вортикозные вены; ВК — верхняя косая мышца; НК — нижняя косая мышца; ВнП — внутренняя прямая мышца; НП — наружная прямая мышца; НжП — нижняя прямая мышца; ВП — верхняя прямая

мышца)

вести линию через точки прикрепления мышц, образуется так называемая спираль Тилаукса [249].

Цинново кольцо на поперечном разрезе име­ет овальную форму и лежит сверху отверстия зрительного нерва и медиальной части верхней глазничной щели (рис. 2.1.9, 2.8.6, 2.8.7). Более низкая часть сухожильного кольца прикреплена к нижнему корню малого крыла клиновидной кости ниже зрительного отверстия и является началом нижней прямой мышцы, а также части внутренней прямой и наружной прямой мышц. Местом прикрепления может быть и маленький костный бугорок (tuberclulum infraopticum).

Верхняя часть сухожильного кольца (сухо­жилие Локвуда) присоединяется к телу клино­видной кости, перекрывая верхнеглазничную щель (рис. 2.8.6). Именно в этом месте кольцо присоединяется к большему крылу клиновид­ной кости.

Через сухожильное кольцо проходит зри­тельный нерв, глазная артерия, отводящий нерв, верхние и нижние ветви глазодвигатель­ного нерва, а также носоресничные ветви глаз­ного нерва (рис. 2.8.6, 2.8.7).

Необходимо более подробно остановится на ходе мышц.

Верхняя прямая мышца (т. rectus superior oculi) начинается у верхней части сухожиль­ного кольца сверху и латеральней зрительно­го отверстия и влагалища зрительного нерва. Ниже располагается сухожилие леватора верх­него века, сливающееся с сухожилием внут­ренней и наружной прямых мышц (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2).

При прохождении кпереди и латерально ни­же леватора под углом в 23—25° относитель­но передне-задней оси глазного яблока мышца прободает тенонову капсулу и присоединяется к склере в 7,7 мм позади лимба при помощи сухожилия, длина которого 5,8 мм. Линия при­крепления к склере располагается косо, а ее длина равна 10,8 мм.

Верхняя прямая мышца имеет длину поряд­ка 42 мм и ширину 9 мм. Выше мышцы лежит леватор и лобный нерв, отделяющие мышцу от крыши глазницы, а снизу мышца отделена жировой клетчаткой, в которой располагаются глазная артерия, носоресничный нерв и арте­рия. Сухожилие верхней косой мышцы прохо-

Наружные мышцы глаза

141

12

13

Рис. 2.8.6. Верхушка глазницы. Верхне- и нижнеглаз­ничная щели:

/ — верхняя глазная вена; 2 — отводящий нерв (VI); 3 — глазо­двигательный нерв (III) (верхняя ветвь); 4 — слезный нерв; 5 — лобный нерв; 6 — блоковый нерв (IV); 7 — носоресничный'нерв (^VK Я —зрительный нерв; 9 — глазная артерия; 10— глазо­двигательный нерв (III) (нижняя ветвь); // — верхнечелюст­ной нерв (V); /2 —крылонебный нерв (V); 13 — крыловидный нерв (V); 14 — нижняя глазная вена. НП — наружная прямая мышца; ВП — верхняя прямая мышца; Л — леватор верхнего века; ВнП — внутренняя прямая мышца; НжП — нижняя прямая мышца

Рис. 2.8.7. Структуры вершины глазницы (глазодви­гательное отверстие) (по Reeh et al., 1981):

1 — верхнеглазничное сухожилие Локвуда; 2 — глазодвигатель­ный нерв {2' и 2" — верхяя и нижняя ветви); 3 — нижнеглазнич­ное сухожилие Цинна; 4 — объединение твердомозговой стенки пещеристой пазухи с верхнеглазничной связкой; 5 — носорес­ничный нерв; 6 — отводящий нерв; 7— леватор верхнего века; 8~ верхняя прямая мышца; 9 — наружная прямая мышца; 10 — глазная артерия

дит между верхней прямой мышцей и глазным яблоком.

Снаружи между верхней и наружной пря­мыми мышцами располагается слезная артерия и нерв.

С медиальной стороны между верхней пря­мой, внутренней прямой и нижней косой мыш­цами лежит глазная артерия и носоресничный нерв.

Перечисленные мышцы соединяются меж­ду собой при помощи многочисленных соеди­нительнотканных фасциальных тяжей. Фасци-альные тяжи между верхней прямой мышцей и леватором верхнего века ограничивают дви­жение одной мышцы относительно другой. По мере продвижения вперед связь верхней прямой мышцы с крышей глазницы исчезает и появляются тяжи между нею и наружной пря­мой мышцей. В конечном счете, леватор верх­него века отделяется от крыши глазницы и образует наружный апоневроз. Небольшой по размерам внутренний (медиальный) апоневроз прикрепляется к верхней косой мышце.

Наружная прямая мышца (т. rectus late-ralis oculi) берет свое начало вместе с комплек­сом мышц (нижняя и внутренняя прямые мыш­цы), начинающихся снизу и медиально у вер­хушки глазницы (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2). Наружная прямая мышца присоединена к обеим частям кольцевидного сухожилия.

Длина мышцы примерно равна 48 мм, и она длиннее, чем внутренняя прямая мышца. Сухо­жилие мышцы прикреплено к spina recti la-teralis большого крыла клиновидной кости и имеет U-образную форму.

Мышца сначала примыкает к наружной стенке глазницы и отделена от нее лишь тон­ким слоем жировой клетчатки. В последующем мышца направляется медиально, прободает те­нонову капсулу и достигает склеры в 6,9 мм позади роговицы.

Длина сухожилия мышцы равна 8,8 мм, а длина линии прикрепления сухожилия —9,2 мм. Поскольку сухожильная часть мышцы довольно длинная, при проведении резекции мышцы ве­роятность кровотечения значительно меньше, чем при резекции внутренней прямой мышцы^ отличающейся коротким сухожилием.

Необходимо отметить, что наружная прямая мышца хорошо видна через тенонову капсулу и через конъюнктиву.

У верхушки глазницы две головки наружной прямой мышцы и остальной части сухожильно­го кольца прикрепляются к небольшому участ­ку верхнеглазничной щели, часто называемому глазодвигательным отверстием. В этой обла­сти сверху вниз лежат верхняя ветвь глазодви­гательного нерва, носоресничный нерв, симпа­тическая ветвь от сплетения внутренней сонной артерии, нижняя ветвь глазодвигательного не­рва, глазные вены, а также отводящий нерв (рис. 2.6.1, 2.6.2, 2.7.1, 2.7.2).

142