Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

от наружной и нижней прямых мышц глаза, а также от нижней косой мышцы.

Средняя глазная вена (v. ophthalmica me­dia). Место возникновения средней глазной ве­ны непостоянно. Она может начинаться вбли­зи наружной поверхности внутренней прямой мышцы, нижнего края наружной прямой мыш­цы или наружной коллатеральной вены.

Обнаруживается средняя глазная вена в 1—20% наблюдений [117]. Дренирует она ниж­нее венозное сплетение.

Покидая мышечную воронку, средняя глаз­ная вена объединяется с верхней глазной веной и впадает в пещеристую пазуху.

Ряд авторов вообще не рассматривают эту вену как самостоятельный венозный ствол. Так, Brismar [27] считает, что эта вена являет­ся не чем иным, как вторым стволом нижней глазной вены с большим количеством анасто­мозов.

Внутренняя глазная вена (v. opthalmica interna) была описана Brismar в 1974 г. [27] в результате использования флебографии. Им показано, что эта вена обнаруживается у 40% людей. Внутренняя глазная вена исходит из нижней ветви верхнеглазничной вены и идет под крышей глазницы кзади. Затем она скрыва­ется во внутренней стенке глазницы и направ­ляется к пещеристой пазухе [94].

Центральная вена сетчатки (v. centralis retinae) оставляет оболочки зрительного нерва в точке, расположенной несколько кпереди от места вхождения в зрительный нерв централь­ной артерии сетчатки. При этом она объединя­ется с густой сетью венул, расположенных в адвентиции глазной артерии, и венулами жиро­вой клетчатки глазницы.

Впадает центральная вена сетчатки в верх­нюю глазную или заднюю коллатеральную ве­ну, а иногда и в нижнюю глазную вену [265, 266]. Редко она впадает непосредственно в пе­щеристую пазуху. Центральная вена собирает кровь, оттекающую от сетчатой оболочки глаза.

Венозные коллатерали и связи глазных вен. Вортикозных вен {vv. vorti-cosae; vv. choroideae oculi) обычно четыре, но бывает и больше.

Верхнемедиальные вортикозные вены впада­ют в переднюю часть верхней глазной вены, в то время как верхне-наружные ветви впадают в третью часть вены, расположенную между изгибом зрительного нерва и наружной стенкой глазницы.

Нижние вортикозные вены объединяются и формируют нижнее венозное сплетение. Соби­рают вортикозные вены кровь от всех частей собственно сосудистой оболочки глаза, реснич­ного тела и радужки.

Слезная вена (v. lacrimalis) образована слиянием основной слезной вены и мышечных вен, отходящих от верхней и наружной прямых мышц. Они соединяются с наружными паль-

пебральными, конъюнктивальными и экстра­орбитальными венами, впадающими в верхнюю глазную вену или иногда непосредственно в пещеристую пазуху [64]. Ее задняя часть об­наруживается приблизительно в 75% флебо­грамм [27].

Поперечная супраоптическая вена. Эта ве­на располагается латеральней верхней глазной вены и лежит параллельно и выше зрительного нерва. Присоединяется она к зрительному нер­ву в его задних отделах [103].

Мышечные вены (vv. musculares; vv. oph-thalmicae). Существует от трех до четырех мышечных вен, которые формируют густое ве­нозное сплетение в области леватора верхнего века. Впадают мышечные вены в верхнюю глаз­ную вену. Венозные ветви, отводящие кровь от верхней косой мышцы и верхней прямой мыш­цы глаза, впадают в супраоптическую вену, верхнюю глазную вену. Венозные сосуды, иду­щие от наружной прямой мышцы, впадают в заднюю коллатеральную вену, а также слезную и среднюю вены.

Нижнее венозное сплетение дренирует ниж­нюю и внутреннюю прямые мышцы. Средняя коллатеральная вена также получает венозные ветви от внутренней прямой мышцы.

Решетчатые вены {vv. ethmoidales ante­rior et posterior). Передняя решетчатая вена впадает в нижний ствол верхней глазной ве­ны. Задняя решетчатая вена присоединяется к верхней сети выше верхней прямой мышцы и леватора.

Вены века. Описание вен века приведено выше, в разделе, посвященном анатомии вен века и конъюнктивы.

Нижнее и верхнее венозные сплетения. Нижнее венозное сплетение лежит около дна глазницы. Нижнее венозное сплетение в перед­ней своей части располагается между нижней прямой мышцей и внутренней прямой мышцей.

Верхняя венозная сеть менее выражена и лежит выше леватора верхнего века.

Система венозных коллатералей. В глаз­нице определяются и так называемые колла­теральные вены, соединяющие верхнюю глаз­ную вену с венозным сплетением, образован­ным нижней глазной веной [94; 103].

Различают переднюю, заднюю, медиальную и латеральную коллатеральные вены.

Передняя коллатеральная вена присоеди­няется к нижнему стволу верхней глазной вены впереди внутренней стенки глазницы.

Медиальная коллатеральная вена связыва­ет нижнюю венозную сеть с ее передней частью.

Латеральная передне-наружная вена про­ходит между глазом и наружной прямой мыш­цей, соединяя нижнее венозное сплетение со слезной веной.

Латеральная задне-наружная вена соединя­ет нижнее венозное сплетение с верхней глаз­ной веной вблизи наружной стенки глазницы.

Кровоснабжение и лимфатическое дренирование глазницы

133

2.6.2. Лимфатическое дренирование глазницы

Хорошо известно, что в глазном яблоке и глазнице лимфатических сосудов и лимфатичес­ких узлов не существует [65]. Лимфатическое дренирование осуществляется периваскулярны-ми пространствами вен.

Оттекает лимфа в поверхностные и глубо­кие околоушные лимфатические узлы {nodi lymphatici parotidel superficialis et profundi), a оттуда в лицевые лимфоузлы (nodi lymphatici faciales), в глубокие шейные узлы (рис. 2.3.41).

Вышеприведенный тип оттока лимфы обна­руживается и в головном мозге. Так, Foldi et al. [72], при иссечении шейных лимфатических сосудов у собак обнаружили отек мозга. При этом морфологически выявляется скопление прозрачной эозинофильной жидкости в пери-васкулярных пространствах. На основании это­го авторы предположили, что именно волок­нистая ткань мягкой и паутинной оболочек выполняет функцию лимфатических каналов («прелимфатическое» дренирование).

Дренирование лимфы глазницы подробно изучено методами инъекции радиоактивных кол­лоидных растворов в различные области глаз­ницы кроликов [87—91]. Инъекцирование изо­топов в ретробульбарное пространство правой глазницы приводит к накоплению изотопа в глубоких шейных узлах справа и, в меньшей степени, в противоположных шейных и нижне­челюстных узлах.

После введения изотопов в переднюю каме­ру или стекловидное тело правого глаза радио­активность выявлялась в ретробульбарном про­странстве как справа, так и слева (особенно вокруг зрительного нерва), а также в глубоких шейных лимфатических узлах.

Субконъюнктивальная инъекция изотопа справа приводит к накоплению изотопа в глу­боких шейных узлах как справа, так и слева, а также в правом поверхностном узле и правом подчелюстном узле. Изотоп выявляется в гла­зу, в ретробульбарном пространстве и вдоль зрительного нерва. Лимфатический дренаж суб-конъюнктивального пространства происходит исключительно быстро.

McGetrick и соавт. [159] исследовали лимфа­тическое дренирование глазницы обезьян. Они ретробульбарно вводили коллоидный раствор соли радиоактивного технеция. При введении вещества в глазницу вне мышечной воронки от­ток лимфы происходил в лимфатические сосуды века и конъюнктивы. При этом изотоп распро­странялся вдоль соединительнотканных перего­родок и достигал лимфатических узлов только спустя 24 и более часов. Таким образом, дрени­рование глазницы происходит очень медленно.

Лимфатическое дренирование век характе­ризуется тем, что лимфа оттекает в подчелюст­ные узлы, а не в направлении глазницы.

2.7. НЕРВЫ ГЛАЗНИЦЫ

В этом разделе мы изложим лишь данные о распределении чувствительных и двигательных нервов в глазнице без указания их хода вне ее (рис. 2.6.1; 2.6.2; 2.7.1; 2.7.2; 2.7.3, см. цв. вкл.; 2.7.4).