Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

Внутриканальцевая часть артерии начина­ется в области зрительного отверстия именно в тот момент, когда она покидает субдуральное пространство и проникает во влагалище зри­тельного нерва, проходя вперед между твердой оболочкой и надкостницей [164]. В канале диа­метр глазной артерии меньше [52, 56—63, 254].

Во внутриглазничной части артерии так­же различают три отрезка (рис. 2.6.3). Первый отрезок распространяется кпереди. При этом он связан с нижне-наружной поверхностью зри-

тельного нерва, плотно прикрепляясь к нему соединительнотканными тяжами. На наружной поверхности зрительного нерва артерия разво­рачивается под углом 120—135° у 56% людей, под прямым углом — у 40% и острым углом — у 4% [99]. От места разворота начинается вто­рой отрезок артерии. Второй отрезок поднима­ется и лежит с медиальной стороны зрительно­го нерва (в 82,6%). В 17,4% случаев артерия проходит под нервом и достигает верхнемеди­альной поверхности нерва (рис. 2.6.5, 2.6.6).

Рис. 2.6.6. Варианты хода глазной артерии в глазнице (макропрепараты) (Encyclopedie Medico-Chirurgicale

(Paris) Н. Т. 21-006-А-20, 1996):

а, б — прохождение артерии над зрительным нервом (/ — глазная артерия; 2 — зрительный нерв; 3— глазное яблоко; 4 — изгиб глазной артерии; 5 — передняя решетчатая артерия; 6 — слезная артерия; 7 — верхняя прямая мышца; 8 — внутренняя прямая мышца); в, г — прохождение артерии под нервом (/ — глазная артерия; 2 — зрительный нерв; 3— медиальная длинная ресничная

артерия; 4 — латеральная длинная ресничная артерия)

Кровоснабжение и лимфатическое дренирование глазницы

127

Третий отрезок глазной артерии начинается от места изгиба. В этом месте артерия пере­секает сухожилие верхней косой мышцы и до­стигает точки у внутренней стенки глазницы, расположенной вблизи передних решетчатых отверстий. Затем артерия проходит вперед и вверх между внутренней прямой и верхней ко­сой мышцами глаза [52], минует блок верхней косой мышцы и заканчивается в верхне-внут-реннем углу глазницы. Место завершения арте­рии находится сразу позади лобного отростка верхней челюсти на полпути между внутренней связкой века и верхним краем глазницы.

Сзади глазная артерия располагается в мы­шечной воронке вместе с ресничным ганглием и наружной прямой мышцей. С внутренней сто­роны к артерии прилежит зрительный нерв. Третья часть артерии располагается между зри­тельным нервом и верхней прямой мышцей (рис. 2.6.1, 2.6.2).

Вышеприведенный довольно извилистый ход глазной артерии практически обеспечивает не­ограниченные возможности движения глазного яблока. При этом нарушений кровотока в сосу­де не наблюдается.

Выявлены довольно существенные индиви­дуальные различия в прохождении глазной ар­терии, как внутричерепной и внутриканальце-вой ее части, так и внутри глазницы. Различ­ны варианты и в отхождении от нее ветвей. В. Г. Смирновым [2] на основании макро- и мик­роскопического исследований 105 трупов и 70 клинических ангиограмм получены подробные сведения относительно вариантов отделения глазной артерии от внутренней сонной артерии, хода различных участков артерии в полости черепа и глазнице, последовательности отделе­ния конечных ветвей, особенности взаимоотно­шения с окружающими тканями. Им показано, что особенности хода артерии и отделения вет­вей во многом определяются формой глазницы (узкая и глубокая, широкая и короткая) и фор­мой черепа (брахицефалическая, мезоцефали-ческая, долихоцефалическая). Полученные авто­ром сведения представляют большую ценность при подготовке и проведении оперативных вме­шательств на глазнице.

Распределение ветвей. Глазная артерия кро-воснабжает структуры глазницы, кожу чере­па, верхушку и стенку носа. При этом артерия отдает многочисленные анастомозы, которые сформированы между наружной и внутренней сонными артериями. Образование анастомозов особенно выражено в области скальпа.

Существуют многочисленные варианты по­следовательности отделения ветвей от глазной артерии, что зависит от особенностей эмбрио­нального развития тканей глазницы [2]. Началь­ные участки глазной артерии, латеральные зад­ние ресничные и центральная артерия сетчатки исходят из примитивной дорсальной глазной артерии (4-мм плод); медиальные задние рес-{

ничные артерии — от вентральной глазной ар­терии (5,5-лш плод), а вся остальная часть ар­терий орбитальной дуги исходит из стремянной артерии (16—18 мм плод) [98] (см. главу 5).

В тех случаях, когда глазная артерия рас­пространяется по зрительному нерву, то пер­вой ее ветвью станет центральная артерия сет­чатки. Если глазная артерия проходит под нер­вом, то первой ветвью является наружная зад­няя ресничная артерия. Первыми могут также отделяться слезная артерия или внутренние задние ресничные артерии. Наибольшее число вариантов расположения свойствено мышечным и ресничным артериям [2, 56—63, 103].

Несмотря на существование большого раз­нообразия в порядке отделения ветвей глазной артерии, все же существуют наиболее часто встречающийся порядок (рис. 2.6.3).

Обычный порядок появления ветвей глазной артерии следующий:

1. Центральная артерия сетчатки.

2. Медиальные и латеральные задние рес­ ничные.

3. Слезная и наружная пальпебральная.

4. Оболочечная (менингеальная).

5. Мышечные (и передние ресничные).

6. Задние решетчатые.

7. Надглазничная.

8. Жировой клетчатки.

9. Передние решетчатые.

10. Внутренняя пальпебральная.

11. Коллатерали к влагалищу зрительного нерва.

12. Периостальная.

13. Дорзальная носовая (конечная ветвь).

14. Надблоковая (конечная ветвь). Задние ресничные артерии отделяются от

глазной артерии несколько ниже зрительного нерва, образуя, по данным разных авторов, от 2 до 4 стволов [56—63, 98, 224]. Обычно они разделяются на медиальные и латеральные вет­ви [2, 56—63, 98, 164]. В последующем эти со­суды разветвляются на 10—20 веточек.

Длинных медиальных ресничных артерий больше, чем латеральных (82%). Отделившись от глазной артерии, эти сосуды направляются вперед, окружая зрительный нерв, и проникают в глазное яблоко.

Калибр как латеральных, так и медиальных ветвей примерно одинаков (0,3—1 мм).

Различают задние длинные (аа. ciliares pos­terior longae) и задние короткие ресничные артерии (аа. ciliares posterior breves). Две длин­ные задние ресничные артерии прободают скле­ру с двух сторон зрительного нерва (с медиаль­ной и латеральной сторон). Затем они проходят между склерой и сосудистой оболочкой и уча­ствуют в формировании сосудистой сети рес­ничного тела, анастомозируя с передними рес­ничными артериями (аа. ciliares anteriores). При этом образуется большой круг кровообра­щения радужки (circulus arteriosus iridis).

128