2.6. Кровоснабжение и лимфатическое дренирование глазницы

2.6.1. Кровоснабжение

Современное представление о сосудистой системе глазницы связано с работами Bergen [16—19], Koornneef [134—139], Ducasse et al. [56—63], исследовавшими сосудистую систему на серийных срезах глазницы с последующей объемной реконструкцией изображений. Опре­деленное значение имели и данные, полученные при использовании новых инструментальных методов (ЯПР, ангиография, флебография).

Структуры глазницы кровоснабжаются в основном внутренней сонной артерией, посред­ством ее глазной ветви. В кровоснабжении уча­ствует также и наружная сонная артерия бла­годаря ее подглазничной ветви.

124

Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

Дренаж венозной крови происходит через глазные вены, впадающие, главным образом, в пещеристую пазуху. Впадают они и в вены ли­ца. Существуют и менее значимые пути оттока, например в крыловидное сплетение.

Предложены различные принципы класси­фикации артерий глазницы. Первым из них яв­ляется топографический принцип. Сводится он к тому, что ветви глазной артерии разделяют на группы в зависимости от кровоснабжаемых ими структурных образований глазницы. В со­ответствии с этим принципом различают груп­пы артерий, кровоснабжающих глазное яблоко, кровоснабжающих содержимое орбиты и кро­воснабжающих внеглазничные области.

Второй принцип характеризуется тем, что ветви глазной артерии классифицируют в зави­симости от места их возникновения.

При описании сосудистой системы глазницы используют тот или иной принцип, в зависимо­сти от цели описания. Наиболее часто анатомы применяют второй классификационный прин­цип, а офтальмологи — первый.

Перед тем как подробно изложить извест­ные данные о сосудистой системе глазницы, необходимо охарактеризовать основные струк­турные особенности артериальной и венозной систем.

Основной особенностью артерий глазницы является то, что они не включены в соедини­тельнотканные перегородки глазницы. Артерии распределяются в пределах дольки жировой ткани, проникая через перегородки в соседние дольки только при переходе сосудов от одной дольки к другой. Аналогично мышечные арте­рии контактируют с фасциальной оболочкой мышц только при проникновении в мышцу.

Взаимоотношение между венами и соедини­тельной тканью глазницы принципиально отли­чается от отношения артерий с мягкими тканя­ми глазницы. Вены распространяются по ходу соединительнотканных перегородок. Чем боль­ше калибр вены, тем более связаны они с пе­регородкой и окружены большим количеством адвентициальной ткани [19, 138]. Вены, ле­жащие в соединительнотканных перегородках, окружены гладкомышечной тканью, а нижняя глазная вена, вообще, частично находится внут­ри мышцы Мюллера.

Еще одной особенностью кровоснабжения глазницы является наличие исключительно гус­той сети капилляров. Возникают капилляры не­посредственно из артерий среднего и крупного калибра. Плотность капиллярных сетей уве­личивается по мере продвижения от вершины глазницы к глазному яблоку [16—19, 56—63].

В глазнице выявляются также исключитель­но длинные сосуды малого калибра, часто ана-стомозирующие между собой или образующие замкнутую сосудистую систему в пределах од­ной дольки жировой клетчатки. Ветвление этих сосудов с формированием капиллярной сети

происходит исключительно внутри жировой дольки. Важно отметить, что васкуляризация соединительной ткани глазницы фактически не­зависима от капиллярной системы наружных мышц глаза [16—18].

Сосудистая система глазницы отличатся также наличием обширных анастомозов между внутриглазничными и внеглазничными сосуда­ми [56—63, 94, 265]. Подобная связь сущест­вует как на уровне крупных сосудов, так и на уровне капилляров. При этом объем связей на уровне капилляров значительно превышает объем связей между крупными сосудами.

Изложив основные принципы формирова­ния сосудистой сети глазницы, мы приступим к систематическому изложению конкретного анатомического материала.

Артерии. Артерии глазницы, как было ука­зано выше, исходят из внутренней сонной арте­рии. Внутренняя сонная артерия по своему хо­ду отдает следующие ветви (рис. 2.6.1—2.6.2, см. цв. вкл.; 2.6.3, 2.6.4):

1. В области каменистой части:

• сонно-барабанная;

• крыловидная ветвь.

2. В области пещеристой пазухи:

• пещеристая;

• гипофизарная;

• менингеальная артерия.

3. Мозговая часть:

• глазная артерия;

• передняя мозговая артерия;

• средняя мозговая артерия;

• задняя соединительная артерия;

• передняя ворсинчатая артерия сосудис­ того сплетения.

Позвоночные артерии дают начало:

• передней и задней спинномозговым арте­ риям;

• задней нижней мозжечковой артерии;

• мозговой артерии.

Они объединяются и формируют базальные ветви, которые включают:

• артерию варольева моста;

• лабиринтную артерию;

• переднюю нижнюю и верхнюю мозжечко­ вые артерии;

• заднюю мозговую артерию.

Более подробно сведения о ходе вышепере­численных ветвей сонной артерии мы изложим в 4-й главе. Здесь же остановимся на ветвях глазной артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica)

(рис. 2.6.1—2.6.6) кровоснабжает глазницу и кожу черепа. Наиболее важной ветвью этой артерии является центральная артерия сетчат­ки. Эта артерия относится к т. н. концевым артериям. По этой причине при нарушении в ней кровообращения (например, при эмболии) развивается полная слепота.

Вне глазницы глазная артерия кровоснаб­жает лоб, верхушку и латеральную стенку

Кровоснабжение и лимфатическое дренирование глазницы

125

10

носа. На лице и особенно коже черепа артерия образует многочисленные анастомозы с вет­вями наружной и внутренней сонных артерий. Различают три части глазной артерии:

1. внутричерепную;

2. внутриканальцевую;

3. внутриглазничную. Внутричерепная часть артерии начинается

в области пятого изгиба внутренней сонной артерии (рис. 2.6.1—2.6.3). Появляется она в области пещеристой пазухи, предварительно прободая твердую мозговую оболочку. Это мес­то находится с медиальной стороны переднего клиновидного отростка и ниже зрительного не­рва. Короткая начальная часть (1—2 мм) глаз­ной артерии проходит вперед ниже зрительно­го нерва в горизонтальной плоскости [98, 99], затем она поднимается на небольшом протя­жении и изгибается впереди под прямым углом с медиальной стороны нерва. Длинная часть артерии распространяется вперед и латераль-но к нижне-наружной поверхности нерва (рис. 2.6.3).

В самом начале артерия окружена «спираль­ной подушкой» интимы, состоящей из гладко-мышечных клеток и эластичной ткани. Это об­разование играет определенную роль в регуля­ции кровообращения глазницы.

Рис. 2.6.3. Основные артерии глазницы:

/ — внутренняя сонная артерия; 2— зрительный нерв; 3— мы­шечные артерии; 4 — задние ресничные артерии; 5 — слезная артерия; 6 — нижнеглазничная артерия; 7 — медиальные пальпе-бральные артерии; 8— дорзальные носовые артерии; 9— перед­няя решетчатая артерия; 10— мышечные артерии; // — задние решетчатые артерии

Рис. 2.6.4. Расположение основных артериальных ство­лов глазницы (данные получены в результате простран­ственной реконструкции фронтальных серийных срезов) (по Bergen et ai, 1982):

1—слезная артерия; 2—глазная артерия; 3—менингиальная ветвь; 4 — задняя решетчатая артерия; 5 — надглазничная арте­рия; 6 — задняя ресничная артерия; 7— передняя решетчатая артерия; 8— медиальная артерия века; 9 — надблоковая арте­рия; 10— дорзальная артерия носа; // — нижняя мышечная артерия; 12 — центральная артерия сетчатки; 13 — нижнеглаз­ничная артерия; 14 — мышечные артерии

Рис. 2.6.5. Ход глазной артерии левой глазницы (вид сверху) (по Hayreh, Dass, 1962):

а — глазная артерия проходит над зрительным нервом (наиболее часто встречается); б — глазная артерия проходит под зритель­ным нервом (/ — внутренняя сонная артерия; 2 — сухожильное кольцо; 3 — первая часть глазной артерии; 4 — угол; 5 — вторая часть глазной артерии; 6 — изгиб (колено) глазной артерии; 7 — третья часть глазной артерии; 8 — зрительный нерв; 9 — глаз­ное яблоко)

126