Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат гааза

Рис. 2.3.43. Чувствительная иннервация лица:

/ — подбородочный нерв; 2— подглазничный нерв (V₂); 3 —

скуло-лицевой нерв (V₂); 4— ушно-височный нерв (V₃): 5 — над-

блоковый нерв (V,); 6 — надглазничный нерв (V,)

Рис. 2.3.44. Особенности чувствительной иннервации

век:

глазной нерв (V,) (/ — лобный; 2— надглазничный; 3—над-

блоковый; 4 — слезный; 5 — носоресничный; 6 — подблоковый;

7 — носовой); верхнечелюстной нерв (V₂) (8 — скуловой;

9 — подглазничный)

перекрытие полей иннервации в носо-глазнич-ной области и в области наружной связки. Под­глазничные разветвления этих нервов будут рассмотрены при описании глазницы.

Симпатические нервы иннервируют верх­нюю и нижнюю гладкие мышцы хрящевой пла­стинки. Предполагают, что симпатические не­рвы проникают к веку по ходу глазодвигатель­ного нерва, ветви глазничной артерии, а также вдоль ветвей тройничного нерва [44].

2.4. СЛЕЗНАЯ ЖЕЛЕЗА И СЛЕЗО-ОТВОДЯЩАЯ СИСТЕМА

2.4.1. Слезная железа

Слезная железа (gl. lacrimalis) выполняет ряд важных функций, обеспечивающих поддер­жание нормальной функции роговицы. Одной из них является участие секрета железы в фор­мировании слезной пленки, покрывающей пе­реднюю поверхность роговой оболочки [5].

Слезная пленка состоит из трех слоев. Это наружный, или поверхностный, «масляный слой» (секрет мейбомиевых желез и желез Цейса), средний «водянистый слой» и слой, прилежащий к роговице, состоящий из мукоид-ных веществ (секрет бокаловидных клеток и эпителиоцитов конъюнктивы). Средний «водя­нистый слой» является самым толстым. Сек-третируется он главной железой и добавочны­ми слезными железами.

В водянистом компоненте слезной пленки содержится лизоцим (антибактериальный фер­мент, расщепляющий белок), IgA (иммуногло­булин) и бета-лизин (нелизосомный бактери­цидный белок) [73]. Основной функцией этих веществ является предохранение органа зрения от микроорганизмов.

Слезная железа лежит в ямке слезной желе­зы (fossa glandulae lacrimalis), расположенной с наружной стороны верхней части глазницы (рис. 2.4.1, 2.4.2).

Рис. 2.4.1. Слезная железа и ее отношение к окружа­ющим структурам (макропрепарат) (по Reeh, I98I):

1 — фиброзные тяжи (связка Соммеринга), распространяющиеся между слезной железой и надкостницей (2); 3—«задняя связ­ка» слезной железы, сопровождающая вену и нерв; 4 — леватор верхнего века

Слезная железа и слезоотводящая система

Рис. 2.4.2. Взаимоотношение глазничной и пальпе­бральной частей слезной железы:

/ — наружная прямая мышца глаза; 2 — мышца Мюллера; 3 — глазничная часть слезной железы; 4 — слезная артерия; 5 — слез­ный нерв: 6—пальпебральная часть слезной железы; 7 — пре-апоневротическая жировая клетчатка; 8 — отрезанный край апо­невроза леватора верхнего века; 9 — апоневроз леватора верхне­го века; 10 — связка Витнелла. Глазничная часть железы не­сколько отодвинута, в результате чего видны протоки и паль­пебральная часть железы. Протоки глазничной части слезной железы проходят через паренхиму пальпебральной части или приращены к ее капсуле

Латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века разделяет слезную железу на большую (глазничную) долю, расположенную сверху, и меньшую (пальпебральную), лежа­щую снизу. Это разделение на две части непол­ное, поскольку сзади между обеими дольками сохраняется паренхима железы в виде мостика.

Форма верхней (глазничной) части слезной железы адаптирована к пространству, в кото­ром она расположена, т. е. между стенкой глаз­ницы и глазным яблоком. Размер ее составляет приблизительно 20x12x5 мм, а вес — 0,78 г.

Спереди железа ограничена стенкой глазни­цы и преапоневротической жировой подушкой. Сзади к железе прилежит жировая клетчатка. С медиальной стороны к железе прилежит меж­мышечная мембрана. Простирается она между верхней и наружной прямыми мышцами гла­за. С латеральной стороны к железе прилежит костная ткань.

Поддерживается слезная железа четырьмя «связками». Сверху и снаружи она прикреп­ляется при помощи волокнистых тяжей, на­зываемых связками Соммеринга (Sommering) (рис. 2.4.1). Сзади от нее отходит два или три тяжа волокнистой ткани, распространяющейся от наружных мышц глаза. В состав этой волни­стой ткани входят слезный нерв и сосуды, иду­щие к железе. С медиальной стороны к железе подходит широкая «связка», являющаяся час-

тью верхней поперечной связки. Несколько ни­же ее проходит ткань, несущая кровеносные сосуды и протоки в направлении ворот (hilus) железы. Снизу железы проходит связка Шваль-бе, прикрепляющаяся к наружному глазнично­му бугорку. Связка Швальбе также спаяна с наружным «рогом» апоневроза леватора верх­него века [5, 195]. Эти две структуры формиру­ют фасциальное отверстие (слезное отверстие). Именно через это отверстие из ворот слезной железы выходят протоки вместе с кровеносны­ми, лимфатическими сосудами и нервами. Про­токи направляются кзади на небольшом протя­жении в постапоневротическом пространстве и затем прободают заднюю пластинку леватора верхнего века и конъюнктиву и открываются в конъюнктивальный мешок на 5 мм выше на­ружного края верхней хрящевой пластинки.

Нижняя (пальпебральная) часть слезной же­лезы лежит под апоневрозом леватора верх­него века в субапоневротическом пространст­ве Джонса. Состоит она из 25—40 не связан­ных между собой соединительной тканью до­лек, протоки которых открываются в проток главной железы. Иногда железистые дольки пальпебральной части слезной железы соедине­ны с главной железой.

От конъюнктивы пальпебральная часть слез­ной железы отделена только с внутренней сто­роны. Эту часть слезной железы и ее протоки можно увидеть через конъюнктиву после того, как вывернуто верхнее веко [28].

Выводных протоков слезной железы при­близительно двенадцать. От двух до пяти про­токов исходят из верхней (главной) доли желе­зы и 6—8 из нижней (пальпебральной) доли. Большинство протоков открываются в верхне­височную часть свода конъюнктивы. Однако один или два протока могут открываться в конъюнктивальный мешок около наружного угла глазной щели или даже ниже него [65]. Поскольку протоки, исходящие из верхней до­ли слезной железы, проходят через нижнюю долю железы, удаление нижней доли (дакрио-аденэктомия) приводит к нарушению отведения слезы [218].

Микроскопическая анатомия. Слезная же­леза относится к альвеолярно-трубчатым желе­зам. По строению она напоминает околоушную железу.

Светооптически определяется, что слезная железа складывается из многочисленных долек, разделенных волокнистыми прослойками, содер­жащими многочисленные кровеносные сосуды. Каждая долька состоит из ацинусов. Ацинусы отделяются друг от друга нежными прослойка­ми соединительной ткани, называемой внутри-дольковой соединительной тканью, которая со­держит узкие протоки железы (внутридолько-вые протоки). В последующем просвет протоков расширяется, но уже в междольковой соедини­тельной ткани. При этом они называются вне-

112