Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

нечных ветвей наружной сонной артерии. Она обильно анастомозирует с множеством артерий скальпа. Кпереди от уха артерия располагается поверхностно в плоскости поверхностной мыш­цы и от кожи отделена подкожной клетчаткой.

От основного ствола поверхностной височ­ной артерии отделяются три ветви, которые направляются к веку. Это лобная (ramus fron-talis), скуло-лицевая (рис. 2.3.36) и поперечная артерия лица (a. facialis trasversa). Последняя артерия направляется книзу и анастомозирует с лицевой артерией.

Окончания глазной артерии (a. ophthalmica) в коже лица представлены слезной (a. lacrima-lis), лобной (a. frontalis), надблоковой и но­совыми артериями (a. dorsalis nasi). В коже также разветвляются ветви нижнеглазничной, внутренней верхнечелюстной артерий.

Верхнее веко кровоснабжается краевыми (маргинальными) артериями, образованными многочисленными глубокими анастомозами между слезной и носовой артериями. Соедине­ние медиальных и латеральных сосудов приво­дит к образованию артериальных дуг, располо­женных по краю века (arcus palpebralis supe­rior et inferior) (рис. 2.3.37, см. цв. вкл.; 2.3.38).

Рис. 2.3.38. Схема анастомозов между артериальны­ми дугами века и передними ресничными артериями в области лимба:

/ — артериальные дуги хрящевой (тарзальной) пластинки верх­него века; 2 — эписклеральные анастомозы; 3 — задняя конъюнк-тивальная артерия; 4 — передняя ресничная артерия; 5 — лева-тор верхнего века; 6 — верхняя прямая мышца

Обычно медиально расположенные сосуды исходят из конечных носовых ветвей глазной артерии (a. ophthalmica), что происходит не­посредственно перед проникновением ее через глазничную перегородку.

Поверхностно расположенная по краю века сосудистая дуга (краевая арка) лежит на пере­дней поверхности хрящевой пластинки на рас­стоянии от края века в 2—3 мм. Это необходи-

мо учитывать при проведении реконструктив­ных операций.

Глубоко расположенная сосудистая дуга также лежит на хрящевой пластинке, но в пре-тарзальном пространстве (более нижняя часть постапоневротического пространства). Эта сис­тема кровоснабжает верхний конъюнктиваль-ный свод. Ее сосуды сообщаются с передними ресничными артериями, расположенными в об­ласти лимба (рис. 2.3.38). При иссечении «рога» леватора именно в этой области часто возни­кает интенсивное артериальное кровоизлияние.

В нижнем веке также расположена двойная краевая система сосудистых дуг. Возникает она из ветвей носовой артерии и анастомозирует с латеральной стороны с ветвями слезной ар­терии и скуло-височной ветвью поверхностной височной артерии.

Артериальная система конъюнктивы (рис. 2.3.37, 2.3.38). Артериальное кровоснаб­жение конъюнктивы обеспечивается:

1. Глубокой сосудистой дугой хрящевой пластинки века.

2. Краевой (маргинальной) сосудистой ду­ гой хрящевой пластинки.

3. Передними ресничными артериями;

4. Глубокой системой ресничных сосудов. Как указано выше, глубокая дуга хрящевой

пластинки располагается в области верхней границы хрящевой пластинки между двумя час­тями леватора верхнего века. Ее перфорирую­щие ветви распространяются выше хрящевой пластинки, проникают через мышцу века и де­лятся на верхние и нижние конъюнктивальные ветви.

Нисходящие (нижние) ветви кровоснабжают проксимальные две трети конъюнктивы хряща века. Анастомозируют они с короткими ветвя­ми краевой (маргинальной) артерии, которая проникает через хрящевую пластинку.

Восходящие (верхние) ветви направляются вдоль свода конъюнктивы к глазному яблоку. В области свода они переходят в задние арте­рии конъюнктивы (аа. conjunctivales posterio-res). Приблизительно в 4 мм от лимба эти ар­терии анастомозируют с передними артериями конъюнктивы (аа. conjunctivales anteriores). Вместе они кровоснабжают конъюнктиву глаз­ного яблока.

Краевая дуга нижнего века (arcus palpebra­lis inferior) находится перед мышцей Мюллера. Она может исходить из слезной, поперечной лицевой или поверхностной височной артерий. Нередко она отсутствует вообще. В таких слу­чаях хрящевая пластинка нижнего века, свод и бульбарная конъюнктива кровоснабжаются мышечными артериями, идущими от нижней прямой мышцы глаза.

От краевой (маргинальной) дуги отходят ветви, проникающие через хрящевую пластин­ку век. Распределяясь в конъюнктиве, они де­лятся на многочисленные ветви.

Брови и веки

107

В кровоснабжении конъюнктивы участвуют также сосуды переднего отдела глаза. В пе­реднем отделе глаза существуют глубокая и поверхностная системы кровоснабжения. Эти системы являются результатом разветвления глазной артерии и связи их с ветвями передних ресничных артерий [163, 164, 167].

Глазная артерия образует две сосудистые системы. Глубоко лежащая система образуется благодаря медиальным и латеральным длин­ным задним ресничным артериям. Она образует глубокий коронарный артериальный круг, со­стоящий из большого артериального круга радужки (circulus arteriosus iridis major) и внутримышечного артериального круга рес­ничного тела. Эта система сообщается посред­ством перфорирующих склеральных артерий с поверхностным эписклеральным артериальным кругом, сформированным ветвями передних ресничных артерий.

Поверхностная сосудистая система состо­ит из артерий прямых мышц глаза (аа. mus-culares) и их передних ресничных ветвей. Каж­дая мышечная артерия отдает две передние ресничные артерии (аа. clliares anteriores). Ис­ключением является наружная прямая мышца глаза, которая кровоснабжается только одной артерией.

Мышечные артерии проходят вперед к эпи-склере, прободают склеру и соединяются с большим кругом кровообращения радужки. В этом месте отделяются эписклеральные ар­терии, направляющиеся вперед и формирую­щие эписклеральный артериальный круг, ко­торый лежит в 1—5 мм позади лимба.

Эписклеральные ветви анастомозируют, об­разуя при этом глубокую эписклеральную ка­пиллярную сеть — перикорнеальное сплете­ние. В области лимба эписклеральные артерии изгибаются и поступают в бульбарную конъюн­ктиву в виде передних конъюнктивальных арте­рий. Последние анастомозируют с ветвями зад­ней конъюнктивальной артерии на расстоянии в 4 мм от лимба.

Перилимбальные ветви в конъюнктиве фор­мируют поверхностную или конъюнктивальную часть перикорнеального сплетения. В области лимба эписклеральные артерии образуют крае­вые роговичные дуги, распространяющиеся в субэпителиальную ткань вплоть до периферии боуменовой оболочки. Отдают они ветви и к «палисадам» Фогта [29].

Каждая лимбальная артериола отдает капил­ляры формирующих сеть сосудов, расположен­ных в 4 ряда. Эти сосуды не пропускают флю-оресцеин, в отличие от сосудов бульбарной и тарзальной конъюнктивы. Наличие барьера свя­зано с тем, что капилляры в области лимба об­ладают более толстым эндотелием и менее вы­раженной «пористостью» стенки [112]. Именно этим можно объяснить различия в степени ги­перемии при воспалительных состояниях глаза.

Конъюнктива хрящевой пластинки века и свод конъюнктивы кровоснабжаются сосудис­тыми дугами век. Перилимбальная конъюнк­тива и эписклера кровоснабжаются сосудами глубокого ресничного артериального круга по­средством перфорирующих артерий склеры и передних ресничных артерий.

Столь обильное кровоснабжение век пред­полагает возможность развития различного ти­па заболеваний, характеризующихся пораже­нием именно кровеносных сосудов или нару­шением в них кровотока. Наиболее часто об­наруживаются доброкачественные опухоли — капиллярная и кавернозная гемангиома.

Венозная система (рис. 2.3.37, 2.3.39). Ве­нозная кровь оттекает от век в поверхностные и глубокие вены лица. Лицевые вены образу­ются путем слияния лобной и надглазничной вен. Лицевая вена (v. facialis) примерно повто­ряет путь лицевой артерии, но лежит несколь­ко кнаружи. Вблизи внутренней связки лице­вая вена называется угловой (и. angularis). Часто она видна через кожу, отступя от связки на 6—8 мм. Угловая вена в верхнемедиальной части глазницы образует глубокие анастомозы с верхней глазной веной посредством надглаз­ничной вены.

Рис. 2.3.39. Поверхностные вены головы:

/ — верхняя щитовидная вена; 2— средние щитовидные вены; 3 — грудино-ключично-сосцевидная вена; 4 — верхняя гортанная вена; 5 — лицевая вена; в — угловая вена; 7 — надблоковые вены; 8— надглазничная вена; 9—вены верхнего века; 10— наружные носовые вены; // — вены нижнего века; 12— верхняя губная вена; 13— нижние губные вены; 14 — глубокая вена лица; 15 — вены околоушной железы; 16 — наружная небная вена; 17 — подбородочная вена; 18 — задненижнечелюстная ве­на; 19 — поверхностные височные вены; 20 — средняя височная вена; 21 — поперечная вена лица

108