Глава 2. Глазница и вспомогательный аппарат глаза

Обе мышцы иннервируются верхней ветвью глазодвигательного нерва. Проникает нерв в мышцы с нижней стороны на расстоянии 12— 13 мм от вершины глазницы. Обычно нервный ствол подходит к леватору с наружной стороны верхней прямой мышцы глаза. Он может также прободать ее.

Часто обнаруживаемая анатомическая связь между верхней прямой мышцей глаза и левато-ром объясняется их единым генезом. Обе мыш­цы исходят из одного и того же участка мезо­дермы [225].

10

1

Непосредственно позади верхнего края глаз­ницы к леватору сверху прикрепляется участок плотной фиброзной ткани (верхняя поперечная связка Витнелла) (рис. 2.3.34). Связь между ними довольно сильная, особенно в наружной и внутренней частях. В связи с этим их разде­ление возможно лишь в центральных участках.

Рис. 2.3.34. Расположение и отношение к окружающим структурам леватора верхнего века:

/ — верхняя прямая мышца; 2 — леватор верхнего века; 3 — глазничная доля слезной железы; 4 — частично удаленная пре-апоневротическая жировая клетчатка; 5 — апоневроз леватора верхнего века; 6 — глазничная перегородка; 7 — связка Витнел­ла; 8 — блок; 9 — «рога» леватора верхнего века; 10 — верхняя косая мышца

С медиальной стороны связка Витнелла оканчивается вблизи блока. При этом она про­ходит в виде фиброзных тяжей под верхней косой мышцей глаза сзади, смешиваясь с по­крывающей надглазничную выемку фасцией. С наружной стороны связка Витнелла соеди­няется с фиброзной капсулой слезной железы и надкостницей лобной кости.

Витнелл предполагает, что основной функ­цией этой связки является ограничение смеще-

ния (натяжения) мышцы кзади. Такое предпо­ложение автор выдвинул в связи с тем, что ее локализация и распространение аналогичны ограничивающим связкам наружных мышц гла­за. Напряжение связки обеспечивает поддержа­ние верхнего века [151]. Если связка разруше­на, леватор верхнего века резко утолщается и с внутренней стороны возникает птоз [226].

Расстояние от поперечной связки Витнелла до нижнего края хрящевой пластинки равняет­ся 14—20 мм [12], а от апоневроза леватора до круговой и кожной вставки — 7 мм.

Помимо пальпебральной вставки апоневроз леватора образует широкий фиброзный тяж, присоединяющийся к краю глазницы непосред­ственно позади внутренней и наружной связок век. Называются они внутренним «рогом» и наружным «рогом». Поскольку они достаточно жесткие, во время резекции леватора возможно поддержание верхнего века в нужном положе­нии путем фиксации «рога» инструментом.

Наружный «рог» представляет собой до­вольно мощный пучок фиброзной ткани, частич­но разделяющий слезную железу на две доли. Располагается он снизу, прикрепляясь в облас­ти наружного бугорка глазницы к наружной связке века. Внутренний «рог», напротив, ис­тончаясь, превращается в тонкую пленку, кото­рая проходит над сухожилием верхней косой мышцы по направлению к внутренней связке века и заднему слезному гребешку.

Волокна сухожилия леватора вплетаются в соединительную ткань хрящевой пластинки верхнего века примерно на уровне ее верхней трети. При сокращении мышцы веко подни­мается и при этом укорачивается преапоневро-тическое пространство и удлиняется постапо-невротическое (рис. 2.3.12).

2.3.17. Мышца Мюллера

Мышца Мюллера (Muller) относится к глад­ким мышцам и берет свое начало от нижней части леватора, отступая от верхнего края хря­ща века на 20—22 мм. Мышца плотно при­крепляется к леватору только в месте своего возникновения. В нижних участках она легко отделяется от леватора. При этом образуется постапоневротическое пространство. Прикреп­ляется мышца Мюллера к верхней части хря­щевой пластинки верхнего века.

Иннервируется мышца симпатическими во­локнами, точный путь которых к мышце до сих пор точно неизвестен [44].

Нарушение симпатической иннервации мыш­цы Мюллера (наиболее часто поражение верх­него шейного ганглия) приводит к развитию птоза Горнера. Нередко мышца Мюллера вос­паляется. При этом ее паренхима интенсивно инфильтрируется лимфоцитами и подвергается фиброзу. Наиболее часто подобные явления об­наруживаются при заболеваниях щитовидной

Брови и веки

105

железы. Мышцу Мюллера нередко удаляют при рецессии апоневроза леватора [35].